今天我们详细探讨第三代喉罩之食管引流型喉罩的使用。
作者
麻醉小医
来源
医学界麻醉频道
喉罩是介于气管插管和面罩正压通气之间的一种通气工具，在国内外已经广泛应用，但是第一代喉罩和第二代喉罩存在的问题是麻醉医生在使用的过程中还存在这样那样的顾忌，都没有很好的解决反流误吸的问题。第三代喉罩的出现基本解决了反流误吸问题、对位问题、密封问题，同时也作为困难气道时及急救复苏中紧急通气道使用，今天我们详细探讨第三代喉罩之食管引流型喉罩的使用。
食管引流型喉罩结构上最主要的特点是采取了双管结构并改进了罩体，它比普通喉罩多了一条与通气道并行的引流管。理论上食管引流型喉罩能形成两个有效的通道：
①通气管通向气道，提供自主呼吸或机械通气的通道，并密封呼吸道，防止漏气；
②引流管通向食管，提供外界与消化道的通道，并密封消化道，防止误吸。引流管可置入胃管，引流返流液，防止胃胀气，并可根据胃管置入是否顺利而判断喉罩位置是否正确。
食管引流型喉罩最主要的优点在于将呼吸通路与食管通路分隔开，增加了气道的安全性和稳定性，减少了反流误吸的风险。
1、食管引流型喉罩的发明
标准型喉罩通气道的缺点：
①位置不稳定,麻醉期间或麻醉恢复期易出现移位；
②呼吸道密封不完全,不可避免地增加通气罩内的充气量而导致罩内压过高和浅表神经损伤。而且,在正压通气中的应用亦受到一定的限制；
③消化道和呼吸道无法被有效分隔开来，容易造成胃肠道进气，反流误吸风险增加。
为了避免标准型喉罩通气道使用过程中的这些缺陷，早在年，标准型喉罩通气道的发明者Brain就设想：
在通气罩一侧放置一根平行于其长轴的导管，使导管的远端开口于通气罩的前端而近端开口于大气，则在插人标准型喉罩通气道之后，可通过判断该开放式导管在食管上括约肌处的密封效果来推测通气罩与喉部是否达到完善的密封。
如果密封不完全，应有气体从开放式导管内逸出。由于这种气体逸出现象极易被察觉，所以可及时有效地提示通气罩的放置部位不当。
在此基础上，Brain又通过18年的反复实践对该原始模型进行改良而发明了目前临床普遍应用的食管引流型喉罩，即双腔喉罩。
2、食管引流型喉罩的分型
目前临床上广泛应用的食管引流型喉罩包括3种：Proseal喉罩、Supreme喉罩以及无套囊的I-gel喉罩。
Proseal喉罩采用医用硅橡胶制作而成，可重复使用。喉罩通气管为可弯曲的钢丝螺纹通气管，通气罩远端呈楔形，背面带附加气囊。引流管可向前倾斜，使未充气的前端易于插入。
Supreme喉罩为一次性使用双管喉罩。Supreme具有与Proseal相同的通气管和引流管结构，与Proseal的差别在于：①其预塑形硬质引导柄根据咽喉部的生理解剖曲度设计，形状类似于插管型喉罩。②气囊整体化设计，气道密闭压高而囊内压低。③喉罩柄整合了内置牙垫，便于喉罩的固定。
I-gel喉罩为无气囊一次性双管喉罩。使用热塑性弹性塑胶制造，罩体柔软，置入后可紧密的贴在喉头及周围组织上，达到有效的气道密封，且同样具有引流管结构。罩柄整合牙垫区的加宽和凹面，可防止可能的旋转。
3、食管引流型喉罩型号的选择
4、食管引流型喉罩置入位置是否恰当的判断
食管引流型喉罩置入后，应判断喉罩位置，按照Keller等推荐的方法：
①置入喉罩顺利；
②手控正压通气通畅无阻力，胸廓起伏良好，口咽部无异常气流声；
③呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形及呼吸机压力波形正常，气道峰压＜20cmH2O（1cmH2O=0.kPa）；
④双肺听诊呼吸音清晰。此外，还可以通过喉罩引流管放置胃管，检查能否顺利放入，并用50mL空针进行抽吸，测量胃液量；经引流管放置纤维支气管镜等方法来判断双管喉罩对位是否良好以及引流管是否开放。
5、食管引流型喉罩使用中一个易被忽略的细节——周围组织解剖位置的影响
在正常的解剖关系中，颈总动脉沿食管、气管和喉的外侧上升，至甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉，颈内静脉位于颈总动脉外侧，通常认为颈内静脉位于颈动脉的前外侧，颈内静脉穿刺时，穿刺针即使穿透静脉，刺入动脉的可能性也较小。
而置入双腔喉罩后，充气后的喉罩气囊对颈内静脉和颈总动脉产生挤压。由于颈动脉管壁厚，弹性好，易被气囊挤向外侧，但管型及管径未发生明显变化；颈内静脉由于压力较低，管壁弹性弱，易被气囊挤压导致颈内静脉管型及管径发生改变，导致颈总动脉与颈内静脉水平重叠率增大。
在临床颈内静脉穿刺实际操作中，这种解剖位置的变化使穿刺针穿透颈内静脉而未碰触到动脉的进针空间明显减小，刺入动脉的可能性显着增加。
因此，在喉罩置入后建立颈内静脉通路时，使用常规搏动定位法所选择的颈内静脉穿刺点会受到相应解剖改变的影响，穿刺点较正常情况下向外侧偏移，同时相对安全穿刺角度也较正常情况下减少，可考虑在超声引导下行颈内静脉穿刺降低误伤动脉的风险，并且提高穿刺成功率。
综上所述食管引流型喉罩独特的结构设计使其具有比标准型喉罩更好的消化道和呼吸道分隔性能，从而提高了喉罩通气道预防肺误吸的能力和扩大了在正压通气中的应用范围，但是这种独特的结构亦带来了一些新的问题，其优缺点仍将有待于我们进一步的临床研究和论证。
参考文献：
1.蔡珺,关健强,周少丽,等.Proseal喉罩全麻在侧卧位手术应用的研究[J].中山大学学报,,28(3):-.
2.罗贞，魏新川.食管引流型喉罩的临床应用进展[J].华西医学,28（3）:-.
3.孙海燕,薛富善.食管引流型喉罩通气道及其临床应用.《国外医学》麻醉学与复苏分册.,25(2):-.
4.金毅,刘钢,王俊.Supreme双腔喉罩对右颈总动脉与颈内静脉相对解剖位置的影响[J].临床麻醉学杂志,，31(11):5-7.
5.蔡珺,黑子清,池信锦,等.ProSeal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志,,21:-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇