食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/4/27 12:00:00

气管(trachea)是人体进行呼吸的通道,气管与支气管连接于喉与肺之间,属于下呼吸道。气管自分叉处分为左、右主支气管,具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理机能。

气管由16-20个马蹄形透明气管软骨、纵行的弹性结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。上端在相当于第6颈椎水平与环状软骨下缘相接,下端在气管隆凸处分叉为左右主支气管。气管上段位于颈前正中,位置较浅。第2-4气管环之前面有甲状腺峡越过,是气管切开的重要解剖标志。成人气管长度约为10~12cm,气管腔的左右径稍大于前后径,左右径约为2~2.5cm,前后径约为1.5~2cm。气管长度及内径依年龄、性别而逐渐变长增粗,呼吸时,内径也有变化。中国人体质调查统计结果见下表。

年龄

气管长(mm)

前后径(mm)

横径(mm)

1个月

3个月

5个月

1岁

3岁

5岁

7岁

12岁

成人男

成人女

40

42

43

45

50

53

60

65

97

4

5

5.5

7

8

8.5

9

10

15

12.6

6

6.5

7

8

9

9.5

10

11

16.6

13.5

从气管分叉处分出左、右主支气管进入肺门继续分支。右主支气管管径较粗短,长约2.5cm,与气管纵轴约呈角,分为上中下3个叶支气管。左侧主支气管较右侧略细而长,与气管纵轴约呈角,有上下两肺叶支气管。由于此解剖因素,支气管异物以发生在右侧多见。

一.气管

从颈前正中下份,环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。

长度:10~12㎝.

左右径:2~2.5㎝.

前后径:1.5~2㎝.

气管环

气管软骨环马蹄形,12~20个,占气管周径2/3,缺口向后,为膜性组织,占周径1/3。

颈部气管

颈部气管7~8个,位于颈前正中,其长度及位置深浅与头位有关。

气管的毗邻

颈段:2~4环前-甲状腺峡.

下前方-甲状腺下A,V.

幼儿5~6环前-胸腺.

胸段:上前方-无名A,左无名V.

两侧:颈部大血管,神经,胸膜.

后方:食管.

气管切开注意什么?

气管切开术(tracheotomy),在3~4环处正中垂直切开气管,注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉,下面的无名动脉和左无名静脉。

气管切开术之切口

气管壁自内向外有粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层,其外层即为纤维和肌肉层。粘膜层为假复层柱状上皮,含有很多杯状细胞;粘膜下层为疏松的脂肪结缔组织,含有分泌浆液与粘液的两种不同腺体,散布在整条气管内;外层内含有血管、淋巴管与神经。

气管的血供来自甲状腺下动脉与甲状腺下静脉,其分支分布于颈部气管前面,在胸骨上窝水平,气管前面尚与无名动脉及左无名静脉邻近;临床上气管切开术时若位置过低,套管弯度不合适,伤口感染累及上述血管时,可并发严重的大出血而危及生命。

气管肌肉与粘膜的感觉神经由喉返神经支配,交感神经主要是由中部颈神经节支配,并与喉返神经相联系。淋巴引流至气管旁与气管前淋巴结。

二.支气管

隆突示意图

隆突纤维镜像

支气管铸型

树状分支分级:

①主支气管

②肺叶支气管

③肺段支气管

支气管树Ⅲ级分支的开口示意图

主支气管的解剖特点

主支气管腔大小及长度:

右-粗短2.5㎝.

左-细长5.0㎝.

主支气管与气管轴夹角:

右:小25°

左:大45°

气管主支气管关系图

气管内壁覆有粘膜,为假复层柱状纤毛上皮,含有杯状细胞,粘膜下层内有腺体,能分泌浆液、粘液性液体。

支气管、细支气管与肺的血供来自支气管动脉与肺动脉、支气管静脉与肺静脉。

气管与支气管的淋巴结有左右气管旁淋巴结、左右支气管淋巴结、气管支气管下淋巴结、上叶支气管下第二级淋巴结、中叶支气管下第三级淋巴结与下叶支气管下第四级淋巴结等。

气管、支气管的神经由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维来自星状神经节,兴奋时使平滑肌舒张,气管、支气管扩张。副交感神经纤维来自迷走神经,兴奋时使气管、支气管收缩。

气管、支气管的生理功能

①通气及呼吸调节.

②清洁,加湿和调温调节.

③免疫:非特异性,特异性(体液,细胞).

④防御性咳嗽和屏气反射.

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