摘自：《八年制儿科学》第页
肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿啰音为共同临床表现。为儿科常见病。
支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多。营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生。
1．病因肺炎的病原微生物为细菌和病*。病原体常由呼吸道侵入，少数经血行入肺。
2．临床表现（一）一般症状：发病前常有上呼吸道感染数日。体温可达38～40℃，大多数为弛张型或不规则发热。小婴儿多起病缓慢，发热不高。其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。
（二）呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。①热型不定，多为不规则发热亦可为弛张热、稽留热，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升；②咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；③气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，可达40～80次／分，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征明显、唇周发绀。肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻固定的中、细湿啰音，叩诊多正常。若病灶融合扩大累及部分或整个肺叶，则出现相应的肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。重症除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化系统，出现相应临床表现。
（三）循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。前者表现面色苍白、心动过速、心音低纯、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭表现为①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然＞次／分；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环障碍。
（四）神经系统：轻度缺氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，有时有脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
（五）消化系统：轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中*性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血可呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
3．辅助检查（一）外周血检查
1．白细胞检查：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可有中*颗粒。病*性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
2．C－反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升。
（二）病原学检查
1．细菌培养：采集血、痰、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后阳性率也较低。
2．病*分离和鉴定：应于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病*分离，阳性率高，但需时亦长，不能用作早期诊断。
3．其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。
4．病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。
5．病原特异性抗体检测急性期与恢复期双份血清特异性IgG有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。
6．聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA：此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。
7．其他冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。
（三）X线检查：早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。若并发脓胸，早期示患側肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。肺大泡时则见完整薄壁、多无液平面的大泡。支原体肺炎肺门阴影增重较突出。
4．诊断典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可诊断。Ⅹ线拍片肺部见片影可确诊。确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。
5．治疗应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。
（一）一般治疗：保持室内空气清新，室温以18～20℃为宜，相对湿度60％。保持呼吸道通畅。加强营养，饮食富含蛋白质和维生素、少量多餐。
（二）病原治疗：按不同病原体选择药物。
1．抗生素：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病*感染的基础上合并细菌感染，故需用抗生素治疗。使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程。重症宜经静脉途径给药。
WHO推荐4种一线抗生素，即复方新诺明、青霉素、氨苄西林和阿莫西林。其中青霉素是首选药；氨苄西林和阿莫西林为广谱抗生素：复方新诺明不能用于新生儿。推荐的另一类抗生素为氨苄西林、氯霉素、苯唑西林或邻氯青霉素和庆大霉素，适用于临床怀疑有金葡菌肺炎。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别对产酶耐药菌感染效果较好。
大环内酯类如红霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。疗程应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易复发及产生并发症，疗程宜长，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
如病原菌明确，可根据病原选择合适的抗生素。
肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素G或羟氨苄青霉素；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，也可选用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松或头孢噻肟。
流感嗜血杆菌：首选（羟氨苄青霉素＋克拉维酸）或（氨苄青霉素＋舒巴坦），备选第2～3代头孢菌素或新大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。
葡萄球菌：MSSA、MSSE首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，备选第1代、第2代头孢菌素。MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。
卡他莫拉菌：首选（羟氨苄青霉素＋克拉维酸），备选第2代或第3代头孢菌素或新大环内酯类。
肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杄菌、变形杆菌等）：首选头孢曲松或头孢噻肟，单用或联用丁胺卡那霉素，备选有（替卡西林＋克拉维酸）或氨曲南或亚胺培南或第4代头孢菌素如头孢吡肟等或庆大霉素。
铜绿假单胞杆菌：首选（替卡西林＋克拉维酸）或（哌拉西林＋他唑巴坦）或美洛西林或头孢他定或（头孢哌酮＋舒巴坦）或头孢吡肟，单用或联用氨基糖苷类抗生素（丁胺卡那霉素或庆大霉素），备选有氨基糖苷类联用氨曲南或亚胺培南。
B族链球菌：首选青霉素C或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素，青霉素剂量要加大。
2．抗病*治疗目前尚无理想的抗病*药物，用于临床的有：
（1）三氮唑核苷：肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对呼吸道合胞病*腺病*有效。
（2）干扰素：人α干扰素治疗病*肺炎有效。
（三）对症治疗
1．氧疗：凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应立即给氧。
2．保持呼吸道通畅：使用祛痰剂、雾化吸入，α－糜蛋白酶可裂解痰液中的黏蛋白可加用。
3．支气管解痉剂：喘憋严重者可选用。
4．治疗心力衰竭：除镇静、给氧外，要增强心肌收缩力；减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。
5．腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾。如系中*性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，亦可联用酚妥拉明及阿拉明。
6．感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
7．纠正水、电解质与酸碱平衡。
（四）糖皮质激素的应用：适用于中*症状明显；严重喘憋；胸膜有渗出伴脑水肿、中*性脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。
（五）并存症和并发症的治疗。
（六）其他：胸部理疗有促进炎症消散的作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。
6．几种不同病原体所致肺炎的特点（一）腺病*肺炎：多见于6个月～2岁，起病急，表现稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧烈，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晩，发热4～5日后始闻湿啰音，病变融合后有肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。X线特点为四多三少两一致。即肺纹理多；肺气肿多；大病灶多；融合病灶多。圆形病灶少；肺大泡少；胸腔积液少。ⅹ线与临床表现一致。病灶吸收缓慢，需数周至数月。
（二）葡萄球菌肺炎：冬、春季发病较多，新生儿及婴幼儿常见细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，病变进展迅速，很快出现多发性脓肿，肺内合并症多，75％有胸腔积液，45％～65％发生肺大泡、脓气胸、支气管胸膜瘘。
炎症易扩散至其他部位（如心包、脑、肝、皮下组织等处），引起迁徙化脓病变。多起病急，病情重，进展快。常呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中*症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻中、细湿啰音，易发生循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。X线检査特点为：①临床症状与胸片所见不一致。初起时，症状已很严重，但X线征象却很少，仅表现肺纹理重，一侧或双侧小片浸润影；当临床症状已明显好转时，胸片却可见明显病变如肺脓肿和肺大泡等。②病变发展迅速，甚至数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。③病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡。甚至并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。④胸片病灶阴影持续时间一般较长，2月左右阴影仍不能完全消失。实验室检査白细胞一般＞15×～30×/L，中性粒细胞增高，可见中*颗粒。半数幼婴白细胞可＜5×/L，但中性粒细胞百分比仍较高，多示预后严重。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养多可获阳性结果，有诊断意义。
（三）流感嗜血杆菌肺炎：＜4岁多见，常并发于流感病*或葡萄球菌感染时。临床起病较缓慢，病程呈亚急性，病情较重。全身中*症状重，面色苍白，发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等；肺部有湿啰音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。外周血白细胞增多，可达20～70x/L，有时淋巴细胞相对或绝对增多。胸部ⅹ线表现多样，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变，常伴胸腔积液征。
（四）肺炎支原体肺炎：本病占小儿肺炎的20％左右，在密集人群可达50％。常年皆可发生，流行周期为4～6年。主要经呼吸道传染，导致慢性咳嗽。
本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25％～69％。临床常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出黏稠痰，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻湿啰音。部分患儿有多系统受累，如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、各种皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中*症状不重，应考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检査。
X线改变分为4种：①以肺门阴影增重为主；②支气管肺炎；③间质性肺炎；④均一的肺实变。临床常表现两个不一致，咳嗽重而肺部体征轻微；体征轻微但胸片阴影显著。检测血清中支原体gM抗体有诊断意义。红霉素治疗有效。
（五）衣原体肺炎：
沙眼衣原体是引起＜6个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染，病理改变特征为间质性肺炎。起病缓慢，先有鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳。偶见呼吸暂停或呼气喘鸣。半数病人可有结膜炎。一般无发热（有人认为＜6个月的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病），肺部可闻湿啰音。胸部X线检査呈弥漫性间质浸润和过度充气，或有片状阴影。肺部体征和X线改变可持续1月以上。
肺炎衣原体肺炎常见于＞5岁小儿，多为轻症。发病隐匿，体温不高，1～2周后上感症状逐渐消退，咳嗽渐重，可持续1～2个月，两肺可闻干湿啰音。X线胸片显示单侧肺下叶浸润，少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。可伴发肺外表现，如结节红斑、甲状腺炎和格林巴利综合征等。大环内酯类治疗有效。
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模拟试题
A型题：1-84小题，每小题1.25分，共分。在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.支配泪腺分泌的神经是（）
A.面神经
B.舌咽神经
C.副神经
D.三叉神经
E.迷走神经
2.椎骨之间的连接不包括（）
A.椎间盘
B.*韧带
C.前纵韧带
D.后纵韧带
E.关节突关节
3.声带和声门裂合称为（）
A.声门下腔
B.鼻后孔
C.喉口
D.前庭裂
E.声门
4.胸椎（）
A.横突上有横突孔
B.椎体侧方有肋凹
C.棘突水平向后伸
D.棘突有分叉
E.椎体较小
5.决定单纯扩散方向和流量的驱动力是（）
A.通道特性
B.溶解度
C.化学梯度
D.分子热运动
E.膜蛋白质运动
6.结肠带、结肠袋、肠脂垂位于（）
A.肛管
B.直肠
C.阑尾
D.盲肠
E.回肠
7.对胰的说法以下错误的是（）
A.是人体内大消化腺之一
B.可分头、颈、体、尾四部分
C.可分泌胰液及胰岛素
D.副胰管开口于十二指肠小乳头
E.胰液及胰岛素经胰管排入十二指肠降部
8.胆囊（）
A.胆囊底与胆囊体分界明显
B.呈梨形，可分泌胆汁
C.胆囊底可突出肝前缘
D.参与围成胆囊三角
E.位于肝上面，右纵沟后半的胆囊窝内
9.下面属于足骨的是（）
A.三角骨
B.月骨
C.大多角骨
D.距骨
E.小多角骨
10.肺下界的体表投影在腋中线相交于（）
A.第5肋
B.第6肋
C.第7肋
D.第8肋
E.第9肋
11.关于肾的位置，正确的是（）
A.位于腹膜后间隙内
B.第12肋斜过右肾下部
C.右肾比左肾高
D.女性的肾比男性的高
E.肾门平第2腰椎
12.关于女性尿道的描述，错误的是（）
A.长3?5cm
B.较男性尿道短、直、宽
C.前壁与阴道相连
D.开口于阴道前庭
E.尿道外口位于阴道口的前上方
13.精子储存于（）
A.精囊腺
B.前列腺
C.附睾
D.睾丸
E.尿道球腺
14.维持子宫不向下脱垂的韧带是（）
A.子宫圆韧带
B.子宫主韧带
C.子宫阔韧带
D.子宫骶韧带
E.骨盆漏斗靭带
15.冠状动脉起自（）
A.冠状动脉窦
B.升主动脉
C.主动脉弓
D.胸主动脉
E.肺动脉
16.下述哪项不是肠系膜上动脉的分支（）
A.空肠动脉
B.中结肠动脉
C.左结肠动脉
D.右结肠动脉
E.回结肠动脉
17.巩膜（）
A.表面有许多小孔
B.呈乳白色半透明状
C.后方紧连脉络膜
D.厚薄均匀一致
E.占纤维膜的2/3
18.视网膜脱离发生于（）
A.视网膜与脉络膜之间
B.视网膜内层与外层之间
C.脉络膜与巩膜之间
D.双极细胞与节细胞之间
E.视锥、视杆细胞与双极细胞之间
19.成对的颅骨是（）
A.额骨
B.枕骨
C.蝶骨
D.筛骨
E.顶骨
20.通过坐骨小孔的神经是（）
A.闭孔神经
B.臀上神经
C.臀下神经
D.阴部神经
E.坐骨神经
21.疑核发出纤维支配（）
A.咀嚼肌
B.面肌
C.咽喉肌
D.胸锁乳突肌
E.斜方肌
22.内环境是指（）
A.机体的生活环境
B.细胞生活的液体环境
C.细胞内液
D.胃肠道内
E.机体深部
23.属于咀嚼肌的是（）
A.眼轮匝肌
B.颊肌
C.颞肌
D.口轮匝肌
E.额肌
24.心室肌细胞是否具有兴奋性的前提是Na+通道是否处于（）
A.启动状态
B.备用状态
C.激活状态
D.失活状态
E.高能状态
25.不应期产生的原因是（）
A.膜内外Na+分布尚未恢复
B.Na+通道暂时失活
C.能量供应不及时
D.膜上所有通道都关闭
E.K+通道数量减少
26.血管外破坏红细胞的主要场所是（）
A.肾脏和肝脏
B.脾脏和肝脏
C.胸腺和骨髓
D.肺脏
E.淋巴结
27.临床意义最大的血型系统是（）
A.ABO血型
B.Lewis血型
C.MNSs血型
D.Rh血型
E.P血型
28.血液的组成是（）
A.血清+血浆
B.血清+红细胞
C.血浆+红细胞
D.血浆+血细胞
E.血清十血浆蛋白
29.缝隙连接的功能是（）
A.单向化学信号传递
B.单向电信号传递
C.双向化学信号传递
D.双向电信号传递
E.物质交流
30.在循环系统中，总横截面积最大的是（）
A.大动脉
B.小动脉
C.毛细血管
D.大静脉
E.小静脉
31.淋巴回流最重要的生理意义是（）
A.运输脂肪
B.运输脂溶性营养物质
C.调节血浆与组织液之间的液体平衡
D.清除组织中的细菌
E.回收蛋白质
32.运动单位是指（）
A.—个运动神经元
B.—组具有相同功能的运动神经元群
C.一组具有相同功能的肌群
D.—个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维
E.—对具有相互拮抗功能的肌群
33.过敏反应时组织水肿的原因是（）
A.毛细血管壁通透性增强
B.毛细血管血压升高
C.淋巴回流受阻
D.血浆胶体渗透压升高
E.组织液胶体渗透压降低
34.实现肺通气的组织器官是（）
A.肺泡
B.呼吸道
C.胸廓
D.呼吸道与肺泡
E.呼吸道、肺泡和胸廓
35.小肠对糖的选择性吸收表现在对各种单糖吸收速度不同，其中吸收最快的是（）
A.果糖
B.木糖
C.甘露糖
D.核糖
E.半乳糖
36.胃肠平滑肌的自律性收缩节律主要起源于（）
A.动作电位的幅度
B.动作电位的频率
C.慢波的幅度
D.慢波的节律
E.静息电位的水平
37.人体代谢最旺盛的组织和器官是（）
A.心脏
B.肝脏
C.肾脏
D.大脑
E.骨骼肌
38.静脉注射20%的葡萄糖50ml，尿量增加的原因是（）
A.肾小管溶质浓度增高
B.肾小球滤过率增加
C.有效滤过压增高
D.醛固酮分泌增加
E.血浆晶体渗透压增高
39.机体最重要的排泄器官是（）
A.肝脏
B.肾脏
C.皮肤
D.肺脏
E.消化道
40.眼处于静息状态时能够形成清晰视觉的眼前物体最远的点称为（）
A.近点
B.远点
C.焦点
D.主点
E.节点
41.微循环最重要的生理意义是（）
A.物质交换
B.促进散热
C.维持循环血量的相对稳定
D.保存热量
E.贮存血量
42.糖皮质激素对物质代谢的影响是促进（）
A.肝内蛋白质分解
B.肝外蛋白质合成
C.糖原合成
D.核酸合成
E.脂肪重新分配，四肢脂肪分解
43.下列内容应记录在过去史的是（）
A.出生地
B.职业变动
C.冶游史
D.传染病史
E.婚姻状况
44.全身*疸，粪便呈陶土色，可因（）
A.溶血所致
B.肝细胞破坏所致
C.肝硬化所致
D.胰头癌所致
E.贫血所致
45.患者呕血并伴有蜘蛛痣，其病因可能是（）
A.消化性溃疡
B.应激性溃疡
C.肝硬化
D.食管裂孔疝
E.传染性肝炎
46.发热时寒战常出现于（）
A.体温上升期
B.高热持续期
C.体温下降期
D.间歇热的无热期
E.应用退热药后
47.患者一侧瞳孔散大，最可能是（）
A.中枢神经梅*
B.癫痫
C.吗啡中*
D.脑桥出血
E.脑膜炎
48.吸气性呼吸困难的主要特征为（）
A.出现“三凹征”
B.紫绀明显
C.呼吸频率加快
D.鼻翼煽动
E.胸式呼吸
49.易观察紫绀的部位是（）
A.手掌
B.胸部
C.甲床
D.腹部
E.背部
50.桡神经损伤可致（）
A.猿掌
B.爪形手
C.杵状指
D.匙状甲
E.腕垂症
51.下列表现能初步反映患者可能为心绞痛的是（）
A.高血压患者突然出现胸痛
B.硝酸甘油制剂对缓解疼痛有效
C.硝酸甘油制剂对缓解疼痛无效
D.为胸骨后烧灼痛
E.为胸骨后压榨痛
52.患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，应考虑的疾病是（）
A.右心衰竭
B.慢性肾炎
C.慢性肝炎
D.左心哀竭
E.营养不良
53.下列皮肤改变中检查不出皮肤隆起的是（）
A.血肿
B.丘疹
C.荨麻疹
D.水疱
E.斑疹
54.气管偏向患侧的疾病是（）
A.肺不张
B.大量胸腔积液
C.纵隔肿瘤
D.单侧甲状腺肿大
E.气胸
55.第一心音增强可见于下列哪种情况（）
A.心肌收缩力增强
B.心肌炎
C.心肌病
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
56.下列哪项检查不属于腹部触诊范围（）
A.压痛及反跳痛
B.腹壁紧张度
C.振水音
D.波动感
E.腹腔脏器大小
57.低血钙患者肌肉兴奋增加，可发生手足肌肉紧张性痉挛，称为（）
A.摹空症
B.手足徐动症
C.手足搐搦
D.手指震颤
E.舞蹈样运动
58.下列哪个部位病变可出现截瘫（）
A.皮层运动区
B.内囊
C.脊髓
D.脑干
E.脊髓前角
59.患者不能自己调整或变换身体的位置，见于（）
A.自主体位
B.强迫体位
C.被动体位
D.仰卧位
E.角弓反张位
60.在心电图上测得P-P间期为0.75秒，则被测者的心率应为（）
A.65次/分
B.70次/分
C.75次/分
D.80次/分
E.85次/分
61.语音震颤减弱或消失主要见于（）
A.肺炎
B.肺脓肿
C.气胸
D.肺梗死
E.肺结核空洞
62.正常肺部叩诊音为（）
A.清音
B.浊音
C.过清音
D.肺泡音
E.支气管肺泡音
63.“浅慢一深快一浅慢一暂停”周期性变化的呼吸是（）
A.抑制性呼吸
B.间停呼吸
C.潮式呼吸
D.叹息样呼吸
E.Kussmaul呼吸
64.左髂部触到包块可能为（）
A.肝包虫病
B.乙状结肠癌
C.子宫
D.盲肠
E.右肾
65.嗜碱性粒细胞（）
A.胞体呈扁形
B.直径为6?8μm
C.胞体呈圆形
D.胞核分5叶
E.核着色较深
66.急性化脓菌感染时，如白细胞总数明显增多，伴有核左移，说明（）
A.感染局限，机体反应性良好
B.感染局限，机体反应性较差
C.感染严重，机体反应性良好
D.感染严重，机体反应性较差
E.感染严重，机体反应性极差
67.正常血浆渗透压为（）
A.?mmol/L
B.?mmol/L
C.?mmol/L
D.?mmol/L
E.?mmol/L
68.幽门梗阻持续呕吐所致酸碱水电解质失衡常为（）
A.低氯低钾碱中*
B.低氯低钾酸中*
C.低氯高钾碱中*
D.低钾酸中*
E.髙氯高钾酸中*
69.等渗性缺水病人治疗中，大量补充生理盐水可导致（）
A.高钾血症
B.低钾血症
C.高氯血症
D.低氯血症
E.高钙血症
70.休克经治疗后，临床上微循环改善的最重要指标是（）
A.血压回升
B.皮肤黏膜转为红润
C.四肢变暖
D.口渴缓解
E.尿量增多
71.休克病人，血压低，脉搏次/分，尿量极少，宜选用下列哪种血管活性药物（）
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.多巴胺
E.麻*素
72.金*色葡萄球菌感染脓液特点是（）
A.比较稀薄，淡红色
B.脓液稠厚，有粪臭味
C.脓液稠厚，*色，无臭味
D.脓液呈淡绿色，有腥臭味
E.脓液呈暗红色，有臭味
73.在破伤风的治疗中，下列哪项最关键（）
A.彻底清创，引流伤口，消除*素来源
B.使用破伤风抗*素中和游离的*素
C.控制和解除痉挛，预防窒息
D.给予大量青霉素，抑制破伤风杆菌
E.积极支持治疗
74.外源性致热源主要是（）
A.异种蛋白
B.细菌
C.病*
D.细菌内*素
E.螺旋体
75.麻醉中的手术病人因溶血反应出现的唯一最早征象是（）
A.腰背部疼痛
B.呼吸困难
C.创面渗血不止
D.血红蛋白尿
E.皮肤黏膜出血及瘀斑
76.污染伤口是指（）
A.损伤后时间较长，伤口已化脓
B.伤口被刀等锐器割伤
C.伤口有致病菌存在，但尚未发生感染
D.伤口已发生感染
E.伤口分泌物增多，炎症明显
77.输血所致的并发症中，最严重的是（）
A.变态反应
B.出血倾向
C.非溶血性发热反应
D.溶血反应
E.疾病感染
78.急性肾衰无尿或少尿早期，发生水中*的常见原因是（）
A.低蛋白血症
B.内生水过多
C.抗利尿激素增加
D.钠潴留
E.不适当输入水分过多
79.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是（）
A.X线胸片有广泛性点片状阴影
B.心电描图
C.肺部听诊有啰音
D.血气分析为低氧血症
E.一般吸氧疗法无效
80.一旦确诊为心跳骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸循环（）
A.4?6分钟
B.6?8分钟
C.8?10分钟
D.10?12分钟
E.12?15分钟
81.全胃肠外营养应用后出现高渗性非酮性昏迷的最主要原因是（）
A.营养液为高渗
B.渗透性利尿
C.水电解质紊乱
D.胰岛素不能相应增加
E.中枢神经系统功能失常
82.关于深Ⅱ度烧伤，下列哪项是错误的（）
A.可有或无水疱
B.感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝
C.出现网状栓塞血管
D.创面由残留的皮肤附件上皮融合
E.愈合后不留疤痕
83.腹内恶性肿瘤的早期临床表现中，下列哪项是错误的（）
A.发展较快
B.活动性差
C.有明显压痛
D.易转移
E.病人消瘦
84.下列哪项不是ARDS初期的临床表现（）
A.呼吸加快
B.PaO2降至60mmHg
C.呼吸道分泌物多，肺部有啰音
D.X线胸片一般免明显异常
E.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解
答案解析
一、A型题
1.A
2.E
3.E
4.B
12个胸椎椎体从上向下逐渐增大，其两侧后方接近上、下缘处各有一半圆形肋凹，与肋头形成关节。横突末端前面有与肋结节相关节的横突肋凹。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。
5.C
化学梯度蕴涵了分子运动方向的势能。
6.D
结肠袋、结肠带、肠脂垂都是盲肠的解剖特点。
7.E
胰岛素是由胰岛β细胞分泌直接入血的一种内分泌激素，而胰液是胰的外分泌部分泌的经胰管排入十二指肠的消化液。
8.C
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内。胆囊不分泌胆汁，它是贮存和浓缩胆汁的器官，胆囊底常在肝前缘的胆囊切迹处露出，此处为胆囊压痛点。肝总管、胆囊管与肝的脏面共同围成的三角形区域称为胆囊三角。胆囊体与胆囊底无明显分界。
9.D
足骨包括：跗骨、骨和趾骨.距骨属于跗骨。
10.D
肺下界体表标志：锁骨中线交于第6肋间，腋中线平第8肋间，肩胛线处与第10肋相交。
11.A
本题要了解肾首先是一个腹膜外位脏器，双肾解剖位置不同。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2～3腰椎之间；右肾上方因有肝脏，故此右侧略低1个椎体。肾门背部投影区临床称为肾区，某些肾疾病，此区可有叩击痛。
12.C
13.C
附睾为精子暂时储存器官，其分泌的附睾液对精子供给营养，同时促其进一步成熟。
14.B
15.A
16.C
肠系膜上动脉的分支有：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。
17.A
巩膜占眼球纤维膜后5/6,不透明，呈乳白色。靠近角膜缘处的巩膜实质内有一环形小管称巩膜静脉窦，是房水回流的通道。巩膜的后极较厚，表面有许多小孔，通行血管、神经。
18.B
视网膜可分两层，外层为色素上皮层，由单层色素上皮构成；内层为神经层；视网膜的内和外两层极易分离，造成视网膜剥离症。
19.E
20.D
21.C
22.B
23.C
24.B
Na+通道处于备用状态时，才可能诱发动作电位。
25.B
绝对不应期产生的原因为Na+通道完全处于失活状态。相对不应期标志一些失活的Na-通道已开始恢复。
26.B
脾脏、肝脏的单核巨噬细胞系统可以在血管外破坏衰老的红细胞。故脾功能亢进时，红细胞数量减少。
27.A
28.D
血液由有形成分（红细胞、白细胞、血小板等）和无形成分（血浆蛋白、血浆离子、水等）构成。
29.D
神经细胞间的缝隙连接也称电突触。传导兴奋的速度快，传导呈双向。
30.C
循环系统中，毛细血管的总横截面积最大，意味着与组织细胞的接触面最大，这适应其进行物质交换的生理功能。
31.E
32.D
33.A
过敏反应时，毛细血管扩张，通透性升高，血浆中的成分可进入组织间隙，造成水肿。
34.E
35.E
糖类只有分解为单糖时才能被小肠上皮细胞吸收。各种单糖的吸收速率有很大差另：半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。
36.D
慢波被认为是平滑肌的起步电位，控制着平滑肌的收缩节律，并决定蠕动的方向、节律、速度。
37.B
肝脏是人体代谢最旺盛的器官，也是体内溫度最高的器官。
38.A
20%葡萄糖为高渗溶液，可以产生渗透性利尿作用。
39.B
肾脏通过尿的生成和排出可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物(药物）。
40.B
41.A
微循环血流缓慢，有利于物质交换。
42.E
糖皮质激素促进糖异生，升高血糖，有抗胰岛素作用，故而减少外周组织对葡萄糖的利用；促进肝外组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。糖皮质激素促进四肢部位的脂肪分解。
43.D
44.D
*疸是胰头部癌的突出症状，大多数病例的*疸因胰头癌压迫或浸润胆总管引起，少数由于胰体尾癌转移至肝内或肝胆总管淋巴管所致。*疸的特征为肝外阻塞性*疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
45.C
呕血常见于上消化道溃癌、肝硬化时食管胃底静脉曲张出血及急性糜烂性胃炎等疾患，蜘蛛痣常为肝功异常的表现，所以推测该病人呕血原因是可能患有肝硬化。
46.A
47.A
双侧瞳孔不等大多见于脑疝、脑外伤、中枢神经梅*等。
48.A
“三凹征”为吸气性呼吸困难的典型体征。
49.C
紫绀常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。
50.E
51.B
硝酸甘油为扩张冠脉药物，对心梗无效，对心绞痛有效。
52.A
右心功能衰竭，可致肝脏淤血，肝颈静脉回流征阳性，患者可出现肝性腹水或心源性水肿。
53.E
血肿、丘疹、荨麻疹、水疱，皮肤均有隆起表现。
54.A
55.A
56.E
振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音，检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音。
57.C
低血钙时患者可出现手足搐搦，甲亢时可有手指震颤，小脑病变时可有舞蹈样动作。
58.C
脊髄横断损伤时，该平面以下支配区可出现感觉运动障碍引起截瘫。
59.C
60.D
心率=60/P-P间期=60/0.75=80次/分。
61.C
语音震顏减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜皮下气肿。
62.A
63.C
64.B
乙状结肠癌局部癌肿体检时可于左髂部触及。
65.C
66.C
67.D
68.A
幽门梗阻呕吐丢失的为酸性胃液，胃液中含有K+、Cl-等离子，故造成低氯低钾碱中*。
69.C
等渗盐水中含有大量Cl-，大量补充时可发生高氯血症。
70.E
尿量增多表示有效循环血量已基本满足需要，肾血管不再处于收缩状态，肾泌尿功能恢复。
71.D
多巴胺在收缩皮肤黏膜血管的同时，扩张肾血管，有利于提高肾的血流灌注，防止发生因缺血引起的肾小管坏死。
72.C
金*色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、*色、不臭，也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
73.C
74.D
75.C
手术病人如发生溶血反应，首先表现为创面渗血不止，其次出现血红蛋白尿。
76.C
77.D
78.E
79.D
急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，可在多种损伤和疾病的过程中发生，共同的病理生理表现为肺毛细血管通透性增高、肺泡受损和肺容量减少等，病人虽能呼吸空气，但动脉血氧分压明显低下，而且一般方法不能纠正其低氧血症，常需机械通气支持呼吸。
80.A
超过6分钟，脑缺血缺氧损伤将不可逆。
81.D
全胃肠外营养常用高渗性营养液，其中需加入相当剂量的胰岛素，否则可发生糖代谢紊乱。
82.E
83.C
部分腹内恶性肿瘤本身早期可能就不伴腹痛，体检时无压痛点。
84.C
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