恶性胸腔积液是肿瘤晚期常见的并发症之一，以原发性肺癌最为多见，其它肿瘤也不少见。肺脏是许多癌症易发生转移的部位，比如乳腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等，转移瘤侵犯肺脏胸膜时是造成胸腔积液的主要原因。转移瘤侵犯胸膜后形成多个结节，对胸膜吸收有很大的影响，致使胸膜腔内积液分泌、吸收不平衡，造成胸腔积液。肿瘤新生的血管很丰富、且为病理状态，易破裂出血，因此恶性胸水多呈血性，以洗肉水样多见。胸腔是一个密闭的空间，虽胸廓起伏、膈肌上下摆动容积有一定的变化，但是随着胸腔积液量的增加，其胸膜腔空间越来越小，以至于压迫肺脏的扩张，造成呼吸幅度减小，病人发生胸闷、气短。若转移瘤没有侵犯脏层胸膜（外层）胸疼的情况并不多，因为胸腔积液多意味着病情很晚，大多病人可能伴随有乏力、纳差、消瘦等情况。恶性胸腔积液多发生在一侧，或者没有病变的一侧积液量不多。癌症晚期出现恶性胸腔积液该怎么办呢？若能针对病因去治疗当然最好了。比如肺腺癌晚期发生胸腔积液的情况有70%多，但好多病人可以靶向、化疗，效果也不错，胸水很快消退。乳腺癌药物治疗有化疗±靶向治疗、或者激素受体阳性病人用内分泌治疗，但内分泌治疗起效较慢，要快速减轻肿瘤负荷多考虑化疗±靶向治疗（Her-2阳性者）。胸水要不要抽呢？恶性胸水穿刺抽液之后多很快又出现，多在1月之内，快的一两周就出现了，如同恶性循环。不抽水病人胸闷、气短很难受，也有病人说生不如死！因此没有症状、或者症状轻微的胸水不抽，抽胸水不解决根本问题，仅仅缓解症状，放一些胸水病人不难受就可以了。也有病人其它情况还可以，胸腔内注射药物治疗，或者胸腔镜治疗，这些比较激烈的治疗方法，需全面考虑，谨慎选择。恶性胸水出现，病人多取坐位、半卧位，胸水向下减轻一些气短，若有些病人胸壁疼痛较重，也可以考虑胸带加压，减轻胸廓摆动，使疼痛少一些。我是刘永毅医生，感谢您的阅读！刘永毅