胸部物理治疗
胸部物理治疗（chestphysiotherapy.CPT)是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内袋液,防蓿肺不张和肺部感染等并发症,改善呼吸功能的一类治疗方法。治疗原理主要由两个基本环节构成。第一，松动痰液,降低黏稠度,促进其由外周向中央移动。该环节主要包括体位引流(posturaldrainage,PD)、胸部叩拍与振动(percussionandvibration)等经典技术,以及高频胸壁振动(high-frequencychestwalloscillation,HFCWO)、呼气末正压(posi-tiveexpiratorypressure,PEP)、气道内振动(fluttervalveacapella)和肺内叩击通气(in-trapulmonarypercussiveventilation,IPV)等改良技术。第二，指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作.加强咳嗽能力,将痰液咳出体外,必要时采用负压吸痰。该环节主要包括指导性咳嗽(directedcough,DC)等经典技术,以及用力呼气技术(forcedexpirationtechnique,FET),主动呼吸周期(activecycleofbreathing,ACB)、自然引流(autogenicdrainage,AD)和机械性吸呼气(mechanicalinsufflation-exsufflation,MI-E)等改良技术。
一、松动痰液(一)体位引流(PD)
PD是根据气管、支气管树的解剖特点,将患者摆放于一定的体位,借助重力作用促使各肺叶,肺段支气管内痰液向中央大气道移动。PD每天宜行3~4次,每种体位维持20~30分钟,如果痰液较多且患者能耐受,可适当增加时间或增加引流次数。夜间咳嗽次数减少,痰液容易潴留,故链晨行体位引流效果较好。引流时结合胸部叩拍和振动,引流后指导咳嗽更能有效清除痰液。1、引流原酮病变部位在上,引流支气管开口向下。肺上叶引流可取坐位或半卧位，中,下叶各肺段的引流取头低脚高位,并根据各引流部位的不同转动身体角度。身体倾斜度超过25°效果较好,可从较小角度开始,在患者能耐受的情况下逐步增大。避免污染物引流入健侧肺。各肺段引流的体位如图所示。2、适应证：气道痰液过多、过于黏稠,咳痰无力;慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺不张、肺部感染;支气管扩张,囊性肺纤维化伴大量咳痰;年老体弱、长期卧床。3、禁忌症：颅压≥20mmHg,头颈部损伤,活动性出血伴血流动力学不稳;误吸;近期脊柱外伤或手术,肋骨骨折,食管手术:支气管胸膜瘘,气胸以及胸腔积液;肺水肿、肺栓塞;烦躁,焦虑或年老体弱不能忍受体位改变。4.治疗时监测痰液的量和性状;主观感受,如胸痛,呼吸困难等;精神状况;呼吸动度,频率及节律,是否存在胸部矛盾运动,辅助呼吸肌参与;血流动力学状况,如心率、血压等:氧合状况,如口唇及皮肤颜色.SpO2等:颅脑外伤患者应监测颅压。“呼吸和生活”留言板
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