食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/4/29 17:46:00
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呼吸系统

外鼻口诀

外鼻尤如锥体形,根背尖下二只孔;

呼吸困难细观察,两侧鼻翼会扇动;

鼻根鼻背居上部,脂肪较少皮薄松;

鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子樱桃红。

鼻腔外侧壁开口口诀

泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把;

中道额窦上颌窦,筛窦前群莫丢下;

筛窦后群上鼻道,蝶窦隐窝只有它。

鼻腔粘膜

上鼻甲,中膈上,嗅区粘膜略浅*

呼吸区,占大部,粘膜水肿不通畅

中膈前下易出血,注意保护莫损伤

(1)嗅区:分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜,略呈浅*色。(2)呼吸区:嗅区以外的粘膜,呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜,血管丰富,称易出血区。

鼻旁窦开口部位

泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把

中道额窦上颌窦,筛窦前中莫丢下

筛窦后群上鼻道,蝶筛隐窝只有它

鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。各窦开口如下:(1)上颌窦:位于上颌骨内,开口于中鼻道。(2)额窦:位于额骨内,开口于中鼻道。(3)筛窦:位于筛骨内,分前、中、后三群,前、中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道。(4)蝶窦:位于蝶骨内,开口于蝶筛隐窝。此外,下鼻道前份有鼻泪管开口。

咽的分部与沟通

鼻咽口咽和喉咽,鼻口喉腔相通连

咽鼓管口通中耳,六颈下缘续食管

咽,位于1~6颈椎前方,为一漏斗形肌性管道。长约px。(1)鼻咽:正对鼻后孔,并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。(2)口咽:软腭与会厌平面之间,前借咽峡通口腔,在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。(3)喉咽:会厌与第六颈椎下缘之间,前对喉,借喉口与喉腔相通,下续食管。

喉口诀

甲环软骨杓会厌,喉结向胶标志显;

环甲环杓两关节,两组喉肌功能全;

喉腔分为前中下,粘膜与咽相续连;

中腔最窄下腔松,水肿阻塞很危险;

环甲韧带掌握准,及时切开莫迟延。

喉腔分部及特点

喉腔分为中下前,粘膜与咽相续连

中腔最窄下腔松,水肿阻塞很危险

环甲韧带掌握准,及时切开莫迟延

(1)喉前庭:是位于前庭裂以上的喉腔,经喉口与咽相通,较宽敞。(2)喉中间腔:是位于前庭裂和声门裂之间喉腔,是喉腔三部中最狭窄的部位。(3)声门下腔:位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松,炎症时易发生水肿而造成急性喉阻塞。若发生急性喉阻塞,可在环甲韧带处及时切开以通气流。

会厌软骨口诀

会厌软骨树叶状,防止食物入喉腔;

进食切莫谈和笑,误入气管可遭殃。

气管构成、分部

C形气管软骨环,六颈下缘续于环

胸角平面分左右,全程共分颈胸段

颈段前有甲状腺,切开要选五到三

气管,于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。(1)气管颈部:临床气管切开常选3~4或4~5气管软骨环处。(2)胸部:于胸骨角平面分支为左、右主支气管。

支气管口诀

主支气管左和右,各有特点要记住;

左支细长右粗短,异物坠落多入右。

左右主支气管特点、意义

支气管,分两边,左支细长右粗短

左近水平右垂直,异物坠落向右转

左主支气管细长、近水平。右主支气管粗短、近垂直。意义:气管异物坠落多入右主支气管。

肺的形态

左肺狭长右粗短,三缘两面一底尖

外面邻接肋和肌,内面肺门较凹陷

锁骨内上二三厘,颈根深部有肺尖

右肺粗短,左肺狭长。肺尖突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧段以上2~75px。内侧面中央微凹称肺门,是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。

肺内支气管

肺叶肺段小细终,一棵大树倒栽葱

主支气管入肺后依次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树,也称支气管树。

进出入肺门的主要结构

(肺动脉——动,肺静脉——静和支气管——支)的排列:从前到后(左右肺根相同)是肺静脉,肺动脉、支气管,从上到下左肺根是肺动脉,支气管,肺静脉,右肺根是支气管,肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同,记起来易颠倒出错。

胸膜及胸膜腔

胸膜脏壁分两层,肺根周围相移行

负压密闭胸膜腔,左右各一互不通

肋膈胸膜转折处,肋膈隐窝半环形

炎症渗液向下流,隐窝变钝称液胸

(1)胸膜的分部:分为脏胸膜、壁胸膜。(2)胸膜腔特点:左右各一,互不相通,密闭、潜在、负压。有少量浆液起润滑作用。(2)肋膈隐窝:是胸膜腔的最低点,位于肋胸膜和膈胸膜转折处,呈半环形。胸膜腔积液时在此积存。

肺下界体表投影

锁中六,腋中八

肩胛线,十肋叉

肺下界体表投影在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别与六、八、十肋相交叉。

纵隔分部

两侧纵隔胸膜间,所有组织和器官

胸骨角处分上下,下纵又被分为三

心包前后两纵隔,心脏包在最中间

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有组织和器官的总称。以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。

泌尿系统

肾形态与位置口诀

形如蚕豆表面平,脊柱旁列八字形;

被膜肾蒂腹内压,相邻器管都固定;

左肾上平胸十一,右低半椎十二中;

肾门约对一腰椎,病变肾区扣压疼。

肾的构造

皮质表浅色褐红,肾柱深入髓质中

髓质较深被分割,十数锥体共组成

尖端乳头入小盏,大盏肾盂相移行

(1)肾皮质:位于浅层,呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。(2)肾髓质:位于皮质深面,由十多个肾锥体构成。肾锥体,圆锥形,尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。2~3个肾小盏合成一个肾大盏,2~3个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状,出肾门后移行为输尿管。

肾窦口诀

肾门向内有间房,多种结构里面藏;

动静肾盂大小盏,淋巴神经和脂肪。

肾的被膜及固定装置

纤维衬衣脂肪袄最外筋膜风衣罩

被膜肾蒂腹内压相邻器官都来保

肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用。纤维囊,似衬衣一般紧贴肾的表面,薄而坚韧,正常时与肾连结疏松,易于分离。脂肪囊,似棉袄一般包在纤维囊的外面,由脂肪组织构成,较厚,是临床肾囊封闭时药物注入部位。肾筋膜,位于最外层,分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。

肾血液循环口诀

肾血循环特点三,管粗压高快循环;

入球短粗出球细,滤出原尿不困难;

两级毛细血管网,先滤后吸多完善。

输尿管口诀

输尿管细又长,上起肾盂下连膀;

三外狭窄要记住,起始越髂穿膀胱;

结石下降易滞留,请君快喝排石汤。

输尿管的三处狭窄分别位于起始处、越过髂血管处、穿膀胱壁处,易卡结石。

膀胱口诀

外观膀胱锥体形,顶尖底大体臌隆;

内面三角有特点,结核肿瘤好发生。

尿道口诀

男性尿道长狭弯,女性尿道短直宽。

生殖系统

男性尿道歌诀

男性尿道有特点,耻骨前下二个弯;

耻骨前曲可消失,耻骨下曲不改变;

尿道膜部内外口,三个狭窄有危险;

结石下降易滞留,导尿插管莫戳穿。

前列腺歌诀

前列腺居膀胱下,形态重要粟子大;

五个分叶围尿道,前后左右中叶峡;

老年男性排尿难,首先把它来检查;

老年腺体易肥大,压迫尿道排尿难;

直肠前壁仔细摸,前列腺沟有变化。

子宫歌诀

前膀胱后直肠,子宫位于正中央;

倒置梨形盆中央,前倾前屈是正常;

上下三部底体颈,梭形颈管三角腔;

上通卵管下阴道,卵管卵巢列两旁

子宫位置、固定装置

子宫位于盆腔中,前后略扁似梨形

前倾前屈似鞠躬,四对韧带来固定

限制侧移子宫阔,子宫圆韧维前倾

预防脱垂子宫主,维持前屈骶子宫

子宫,位于骨盆腔中央,呈前后略扁的倒置的梨形。正常呈前倾、前屈位。子宫需要韧带的固定才能维持正常的位置。固定子宫的韧带主要有:(1)子宫阔韧带:限制子宫向两侧移位。(2)子宫圆韧带:维持子宫前倾。(3)骶子宫韧带:维持子宫前屈。(4)子宫主韧带:防止子宫脱垂。

睾丸与卵巢歌诀

睾丸外形扁椭圆,两端两面两个缘;

分泌激素维性征,产精产卵子孙延。

附件歌诀

卵巢输卵管,二者称附件;

若有罹患时,两者皆受难。

输卵管形态分部

输卵管,连子宫,内外两端两口通

向外直达腹膜腔,向内借口通子宫

漏斗末端一把伞,搜寻卵子起作用

绝育结扎选峡部,卵子受精壶腹中

输卵管,连于子宫底两侧,内侧端以输卵管子宫口通子宫,外侧端以输卵管腹腔口通腹腔。由内向外依次为子宫部、峡、壶腹部、漏斗部。峡,短而细,临床输卵管结扎常选部位。壶腹部,较粗,卵子常在此受精。漏斗部,呈漏斗状,末端有许多游离的指状突起称输卵管伞,具有搜寻卵子的作用,也是临床手术识别输卵管的标志。

乳房

皮肤乳腺和脂肪,乳管排列放射状

乳癌浸犯悬韧带,皮肤改变桔皮样

每个乳腺小叶内有一条输乳管,呈放射状排列,开口于乳头。乳房悬韧带牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间,对乳房起支持作用。乳癌浸润时,乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改变。

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