近日
一名青年男子突感不适
无缘无故右胸痛、咳嗽、气促
开始他没重视，只是自行吃了药物
然而症状完全没有缓解
还感觉越来越不舒服！
最后他只得赶到我院就诊
结果一查CT
右肺压缩严重
经诊断为自发性气胸
只得立即开刀做手术
一边的肺居然压缩成这样！
到底自发性气胸是怎么回事？
来看看胸外乳腺科的医生是怎么说的
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01
什么是自发性气胸？
正常人都有左、右两肺。位于胸腔内，是我们的呼吸器官，完成气血交换，提供人体正常所需的氧气。
做个形象的比喻，肺就像一个气球，随着呼吸充气、萎陷，周而复始。肺和胸壁之间是完全分开的，但处于真空状态，医学上称为胸膜腔。正常情况下，里面没有气体，处于负压的状态，只含有少量的液体，起到润滑的作用。如果有空气跑进胸膜腔里，就称为气胸，自发性气胸只是气胸中的一类，它是指在没有外伤或人为因素情况下，肺破裂，导致气体进入胸膜腔。
02
为什么会发生自发性气胸？
气胸发生的原因多种多样，青壮年多见于肺大泡、肺结核等，老年多见于肺气肿、肺肿瘤等。
肺大泡是指正常肺泡结构被破坏后，融合为一个到多个大小不等的大泡组织，就像一个个吹大了的小气球，壁非常薄，所以很容易破裂。一旦破裂，气体就会进入胸腔，发生气胸。
03
什么人容易发生自发性气胸?
瘦高型、胸部扁平的患者，容易发生自发性气胸。可能的原因是，肺尖部位置最高，身材越瘦长，肺尖部承受的负压越大，越容易形成肺大泡，因此，也就更容易发生自发性气胸。
04
自发性气胸有什么症状？
1
胸痛（90％）：
胸痛是自发性气胸的典型表现，常突然发作，大多数刚开始时疼痛比较剧烈，后逐渐减轻，也有长时间持续无缓解。
2
呼吸困难（60％）：
呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者，肺压缩严重，正常的肺组织被气体压缩变小，呼吸功能下降造成缺氧。呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系，即在相同的肺压缩程度下，一般年轻人胸闷症状比老年人轻。
3
约10-20％自发性气胸者，会合并胸腔积液。
其中少数病人是自发性血气胸：由于气胸，肺突然萎陷，扯断了动脉小分支血管，动脉压力高，出血严重，加之胸腔内负压状态使出血断端无法凝固止血，严重时可以导致大出血，休克，危及生命，必须急诊手术。
05
自发性气胸容易复发吗？
自发性气胸保守治疗容易复发。据统计，自发性气胸首次发作2年内复发的可能性为50％左右，第二次发作后再发的机率为60-70%；第三次为80%以上；而胸腔镜治疗后气胸复发的几率在2％以下。
06
自发性气胸发作都有诱因吗？
自发性气胸并没有特定的诱发因素：容易出现气胸的患者往往有久坐不动的习惯，喜欢熬夜、抽烟等不良生活嗜好。
07
自发性气胸的首选治疗方法是什么？
治疗自发性气胸的传统方法有：胸腔穿刺以及胸腔闭式引流，但这两种治疗方法的原理都只是促进胸腔内气体的排出，起到缓解症状的作用，但无法明确气胸的原因及病理诊断，所以不能降低气胸复发的几率。所以胸腔镜下肺大泡切除是治疗自发性气胸首选方法。
胸腔镜治疗的优点：
1、创伤小，痛苦轻，切口共2个，位于腋下，每个切口仅1-2公分，疤痕小；
2、手术后恢复快，一般术后第2天能够下地活动，术后3天即可拔管；
3、疗效确切，术后气胸复发的可能性极小。
08
哪些自发性气胸病人适合胸腔镜治疗？
1自发性气胸，反复发作2次以上；或者经过胸腔闭式引流后，仍然持续漏气患者；
2
年轻的自发性气胸患者，尤其是学生，由于升学，体育活动等关系，首次气胸发作也应该手术，可以减轻心理负担；
3
巨型肺大泡，由于压迫周围正常肺组织，即使不发生气胸，也会大大影响肺功能，也应该即早手术；
4
两侧肺大泡患者，一旦双侧同时发生气胸，可能危及生命，也应该手术，可以同期手术，也可分期手术；
5
偏远地区，高空作业，渔民，司机等特殊职业者，因为一旦发作，危险较大，即使首次气胸发作也应该手术。
09
手术是怎么做的呢？
患者通过双腔气管插管，单侧肺通气，人工造成患侧肺不通气并萎陷，便于手术野的暴露和操作。在胸壁上作2个切口，一个镜头孔1cm，置入胸腔镜，将胸腔内的情况放大并传输到监视器。一个操作孔2cm，手术医生通过操作孔实施精准手术操作。
指导专家
陈岸
胸外乳腺科副主任、副主任医师
广东省医师协会胸外科分会委员广东省保健协会乳腺保健分会委员佛山市医学会胸外科分会副主任委员佛山市医学会乳腺外科分会副主任委员年毕业于中山医科大学临床医学系（六年制），毕业后一直医院外科从事临床诊疗工作，年度在广州呼研所胸外科进修，随后专门从事胸外乳腺科的专科工作。近30年的工作经历，在肺癌，食道癌，乳腺癌，纵隔肿瘤及其他有关胸外乳腺良性疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验。擅长肺癌根治术，食道癌根治术，纵隔肿瘤切除术等普胸手术，手术技巧精湛，广泛开展各类胸腔镜的微创手术。带领胸外乳腺科团队率先在本地区开展乳腺癌的保乳手术，前哨淋巴结活检，保腋窝手术，得到满意的疗效及患者的赞许。对乳腺癌，肺癌等患者的全程管理有相当高的造诣。
指导专家
詹锋
胸外乳腺科副主任医师，外科临床硕士
广东省医学会胸外科分会青年委员会委员
广东省医师协会胸壁疾病专业组委员
佛山市医学会胸外分会常委
佛山市中西医结合学会胸外分会常委
先后师从于医院徐建*院长，医院朱成楚院长，医院胸外科陈刚主任。
专业擅长：胸腔镜微创技术治疗漏斗胸、鸡胸、手汗症、肺部结节、食管肿瘤、纵膈肿瘤、气胸、肺大泡，手术方式博采众长，技法娴熟，疗效确切。
医院胸外乳腺科
胸外科方面：
在食管癌根治术（包括左胸单切口入路、右胸腹二切口入路、右胸腹颈三切口入路）、肺癌根治术、解剖性肺叶切除术、全肺切除术、电视胸腔镜肺叶楔形切除术、电视胸腔镜肺叶切除术、电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术、电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗“手汗症”、电视胸腔镜肺大疱切除术及胸膜固定术、纵隔肿瘤切除术、微波消融术、胸腔热灌注治疗、食管裂孔疝修补术等技术上拥有成熟的临床经验。开展本专业必须具备的各种诊疗技术项目，如：CT定位下肺肿物穿刺活检、胸腔镜胸膜活检、胸腔闭式引流等。
乳腺科方面：
乳腺癌保乳手术、乳腺癌根治及改良根治术、前哨淋巴结活检术、乳房重建、乳腺癌化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
科室近年来开展的麦默通（Mammotome）真空辅助乳腺微创旋切术，是在超声引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，对乳腺病变组织进行微创活检，同时对部分良性肿瘤亦可做到完整切除，具有定位精准、切口微小、美容效果好、手术快速方便、术后恢复快、对微小病变切除更彻底等优点。利用中西医结合方法率先在本地区实施“三才乳腺综合治疗”，为长期被乳腺增生、乳痛症困扰的患者解决问题。
供稿
胸外乳腺科
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