时光向来刻薄，像吹散一朵蒲公英似的，把我们吹往不同的地方。大抵人生总是这样，充满一场场盛大的邂逅与别离。
——苑子文《我们都一样，年轻又彷徨》
我想给你写一封情书，在阳光灿烂的午后在长满爬山虎的窗前，在风灌满两袖的麦田，在橘子味汽水的夏天，提笔却不知从何记起，怪我。
——李林《这个夏天》
1、什么样的胸痛，可能是胃食管反流病引起的？
案例：50岁的孙先生，因近几个月来时常感到胸痛、胸闷、憋气，怀疑自己得了冠心病，做了心电图、动态心电图及心脏彩超，冠状动脉造影检查，均未发现明显异常。
孙先生的心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影检查结果都没有异常，就能肯定胸痛不是心脏病引起的了吗？如果还不能确定，要继续做哪些心脏检查呢？
一般怀疑有冠心病时，需要做的检查就是心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影以及冠脉CT等等。如果这些检查都没有问题，基本可以排除心脏病引起胸痛的可能性。
如果孙先生排除了是心脏病引起的胸痛，那么可能是什么疾病导致的胸痛？
如果有胸痛，又基本确定了没有心脏的疾病，那么就要考虑另一个常见的情况，胃食管疾病引起的胸痛，其中又以胃食管反流病最为多见。
2、为什么胃食管反流病也会引起胸痛？
胃里面的食物和胃酸反流到食管以后，刺激食管上的神经，让我们的大脑感觉到“胸痛”。还有一种情况是由于胃酸反流到食管以后使食管痉挛，这种食管痉挛也会引起跟心绞痛相似的疼痛。
3、除了胸痛，还有哪些不舒服的症状可能跟胃食管反流病有关？
如果胸痛的同时还伴有反酸烧心，尤其是疼痛发生在夜间，甚至有时会因为突然胸痛而从睡眠中惊醒，那么这种胸痛是胃食管反流病引起的可能性很大。患者往往发现，出现这种胸痛时，起来活动活动会好一些。喝点水吃点东西以后也会好一些，因为喝点水吃点东西以后，就会把反流到食管里面的胃酸稀释掉，再通过吞咽送回到胃里，没有酸性的刺激以后，食管的疼痛就会减轻很多。
4、胃食管反流病引起来的胸痛，跟心脏病引起的胸痛有什么区别吗？如果胸痛时感觉“胸前像压着一块大石头”一样，可能是什么病引起的胸痛？如果胸痛时觉得胸口很热，尤其是胸骨后“烧着疼”是什么病呢？
跟心脏有关的胸痛最多见的是冠心病，心绞痛或者心梗发作的时候，感觉胸前像石头重重压在胸前，会一阵一阵地疼，同时还伴有胸闷、憋气，会有快要死去的恐惧感，强迫自己坐在那儿不敢活动，同时还会有头晕心慌，甚至有一小段时间失去意识再恢复正常的情况等等。
胃食管反流病引起的胸痛往往跟反流的发生相关。吃饱了饭，一弯腰，突然有一股食物进入到口腔，同时会觉得胸骨后火辣辣的不舒服，也就是烧心的感觉。而且有的时候胃食管反流病引起的胸痛还会伴随着恶心、打嗝、胃胀，觉得口里有异味，特别是吃饱饭以后，嘴里总觉得有一些不好的味道。
5、除了胸痛，有时候左胳膊、背部、颈部、下巴都觉得痛，是什么病引起的？
这种疼痛会发散到其他部位(比如下巴、胳膊内侧、后背等等)属于冠心病引起的胸痛。食管痉挛引起来的胸痛，有时候也可能发散到后背，一般是跟前胸对应的后背发生疼痛，但很少会出现下巴、胳膊内侧的放射痛。
6、发作时吃硝酸甘油不能缓解的胸痛就是胃食管反流病引起的吗？
冠心病、心绞痛的胸痛发作时，舌下含一片硝酸甘油就可以缓解。但胃食管反流病引起的胸痛，吃硝酸甘油也可以缓解一点。没办法从硝酸甘油能否缓解胸痛这一点上区分这两种病。
7、胃食管反流病引起的胸痛胸闷，会不会伤害心脏？
理论上是不会的，因为是食管的疾病，跟心脏没什么关系。
但是现在的一些研究认识到，胃食管反流病如果长期没治好的话，患者的血液里可能有一些不好的因子，这些因子如果伤害到血管的内皮细胞，就很有可能会使心血管和脑血管出现问题。
8、做哪些检查可以判断，胸痛是不是胃食管反流病引起的？已经排除了心脏原因引起的胸痛，患者下一步应该去消化科看病吗？
如果经过心内科医生的诊断和治疗的评估，认为胸痛不是由于心脏疾病引起来的，下一步可以考虑来消化科看看胸痛是不是胃食管反流引起的。
9、如果患者除了胸痛，还有反酸、烧心等症状，就能判断是胃食管反流病，开始治疗吗？还是必须要做检查明确判断之后，才能开始治疗？
胃食管反流可以从症状判断。医生有专门评估胃食管反流症状的量表，有没有反酸烧心、有没有食物反上来、有没有恶心、有没有上腹痛等症状，这些症状多久会出现一次，难受的程度是什么等在量表上都有一个分数，所有症状的分数加起来就叫症状积分。如果患者的症状积分，达到了胃食管反流病的分数，就可以初步诊断为胃食管反流病，然后按照胃食管反流开始治疗了。此外，通过实验性治疗，也可以大致确定这个人有没有胃食管反流病。比如患者有反酸烧心等典型的胃食管反流症状及胸痛，可以直接开始治疗，如果治疗以后这些症状明显缓解，那么可以初步确定这个患者是胃食管反流病。但需要注意，以下患者不能直接开始治疗，必须先做胃镜检查：1、40岁以上；2、有食管癌和胃癌家族史的人；3、反酸烧心特别严重，同时伴有吞咽困难、消瘦、贫血、*疸、发热等症状的患者。
10、判断胸痛是不是胃食管反流病引起的，需要做哪些检查？首先应该做胃镜吗？什么样的检查结果说明患者有胃食管反流病？
对于胸痛的患者，尤其是40岁以上的患者，如果怀疑是胃食管反流病，首先建议患者做胃镜检查，一方面可以排除其它严重的胃肠道疾病，比如消化性溃疡、幽门梗阻、胃和食管肿瘤以及十二指肠肿瘤等；另一方面还可以明确，患者的食管黏膜有没有破损，也就是经常说的食管糜烂。食管黏膜有破损的患者可以诊断为反流性食管炎。没有黏膜破损但有典型的反酸、烧心、胸痛的症状，可以诊断为非糜烂性胃食管反流病。还有些食管反流病的患者，食管黏膜会发生一些特殊的改变，医生把这样的食管叫Barret食管。这些患者的食管更容易受到损伤，有可能会变成食管腺癌。
11、如果胃镜发现食管黏膜已经有糜烂了，还需要做别的检查吗？
胃镜虽然可以看出食管黏膜有没有糜烂，但不能确定胸痛是不是胃食管反流病引起的。那么，我们可以做更精确的检查来确定胸痛的原因，也就是监测食管酸碱度相关的指标（食管24小时pH+阻抗监测）。如果通过这个检查能够发现，在发生胃食管反流的一段时间内出现胸痛，就可以认为患者的胸痛是胃食管反流引起的；反之，如果患者下午两点钟感觉胸痛，但是胃食管反流出现在下午四点，二者完全没有关系，我们就能知道，他的胸痛跟胃食管反流没有关系。
12、24小时pH监测检查具体怎么做？出现什么结果说明患者一定有胃食管反流病？为什么要做这个检查？
24小时pH监测是用直径大概2毫米左右的细管子，通过鼻子插入到食管，放到适当的位置上，食管里的酸碱度（pH值）正常为7，是相对中性的环境。如果发生胃食管反流，就会有胃酸进入食管，食管就会变成酸性环境，pH值会降到4以下。（这个检查，医院也不会做；只是介绍下。）
但有时候反流到食管的不一定是胃酸，有可能是食物或胆汁，单纯只测酸碱度不会有明显的变化，可以加用阻抗监测有没有反流，不管是胃酸还是食物的反流都可以被监测到。通过监测这个位置PH的变化以及阻抗的变化，来判断有没有反流，反流的严重程度是怎么样的，以及什么时间或什么情况下更容易发生反流，比如反流跟吃饭、睡觉、坐或站或躺、甚至跟抽烟喝酒有没有关系。食管的反流监测除了能证实胸痛与反流有没有关系，还可以指导治疗。比如有一个患者经常是夜间发作胸痛的，通过24小时pH发现，只有在夜间两三点钟的时候出现反流，那么针对性使用药物，只需要在睡觉前用很少的药物就能控制他的胸痛。通过胃镜检查和pH监测就能知道有没有胃食管反流病，以及胸痛是不是与胃食管反流相关。
13、患者最终查出来有胃食管反流病，就一定能确定是它引起的胸痛吗？用不用继续检查，看看有没有肺病或者胸膜病呢？
如果经过抑酸治疗，胸痛缓解非常明显，停了抑酸剂胸痛又出现，就可以认为这个患者的胸痛跟胃食管反流是有关系的。此外，通过食管的pH监测，发现胸痛总是发生在反流之后的，也可以认为二者有明显的相关性。如果患者除了胸痛，还有典型的反酸烧心等症状，那么有80%的可能患有胃食管反流病，一个胃食管反流病的患者通过合理的治疗及生活调理，仍然觉得胸痛的症状不能缓解，就要考虑胸痛是不是其它原因引起的，比如说纵隔的疾病、呼吸系统的疾病、淋巴结的疾病，甚至一些脊柱的疾病都会引起胸痛。如果治疗不好的时候，一定要找呼吸科、胸外科的医生看看这个胸痛是不是其它原因引起来的，才能得到一个更好的诊断和治疗。
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孙复志行良心科普，做价值医疗