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在日常带教过程中，执业医师技能考试影像诊断方面的内容是我科室教学工作的重点之一，是每位轮科、实习级进修生都必讲的内容，为方便大家学习，接下来我们将把这些内容结合考试技巧及经验分享给大家，希望能对大家有所帮助。
年执业医师技能考试X线内容大纲
X线平片影像诊断
1.正常胸片
2.肺炎
3.浸润型肺结核
4.肺癌
5.心脏增大、二尖瓣型、主动脉型和普大型。
6.气胸
7.胸腔积液
8.正常腹平片
9.消化道穿孔
10.肠梗阻
11.泌尿系统阳性结石
12.长骨骨折
13.肋骨骨折
X线胃肠道造影影像诊断
1.食管静脉曲张
2.食管癌
3.消化性溃疡
4.胃癌
5.结肠癌
影像诊断的基础是临床病史，看片首先要了解病史。
（一）正常胸片
（正常胸片双侧肺野透亮度均匀，肺纹理清晰，膈面光滑，肋膈角锐利）
（二）肺炎
1、大叶性肺炎
病理：肺泡炎性渗出，支气管及间质很少有改变。
分期：1、充血期（1天内）2、红色肝样变期（2-3天后）3、灰色肝样变期（再经过2-3天）4、消散期（一周后）
临床症状：起病急，高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色症，白细胞升高
（红色箭头区域为实变的肺叶，正位示右下肺野大片状高密度影，侧位片为片状高密度影，与右肺中叶轮廓相符合。）
X线表现
不同形状及范围的渗出与实变。
充血期可无明显异常的X线表现。
实变期：均一致密阴影，累及肺段呈片状、三角形或圆锥形。累及肺叶侧形态与肺叶的轮廓相符合。空气支气管征或支气管气像：实变肺组织与含气的支气管相衬托。
2、小叶性肺炎
又称支气管肺炎：支气管及肺泡内炎性渗出。
支气管炎和细支气管炎发展而来。
多见婴幼儿、老年人及极度衰弱的病人，或为手术后以及长期卧床病人，使两肺下部血液淤滞而诱发感染。
高热、咳嗽、泡沫样粘液痰或脓痰，听诊可有水泡音。
（双侧肺野内中带见沿支气管分布的小斑片状高密度影）
X线表现
好发于两中下肺野内中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑片状阴影，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张，是本病典型表现。
（三）侵润性肺结核
发病机制：继发型肺结核多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。为成人最常见类型。
病理：渗出、增生、纤维化、钙化、空洞等多种病变。
临床表现：可无症状，轻者低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。重者高热、咳嗽、咳血、胸痛、及消瘦，血沉高，痰菌阳性。时好时坏为其特点。
（渗出、增生、纤维硬结灶和空洞等并存）
提示：肺结核常发生在上肺野，肺部炎症常发生在下肺野
X线表现
为小斑片状、云絮状边缘模糊病灶，球形病灶及肺段或肺叶阴影。
部位：好发上叶尖后段、下叶背段。
性质：多样，可为大小不等的斑片状、片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。斑片状、云絮状影：为典型表现，单发或多发，边缘模糊，内可见空洞及引流支气管。可出现在老病灶周围，亦可与血播或支播病灶并存。
（四）肺癌
1、中心型肺癌
肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌
早期中央型肺癌：指肿瘤局限于支气管内，未侵及肺实质并无转移者。
临床症状较周围型明显，症状出现较早。
（箭头所指团块状高密度影）
X线表现
早期可无异常X线表现或只见阻塞性肺炎。
进展期肺癌：1、肺门区肿块2、支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张（反S征或横S征）
2、周围型肺癌
指肿瘤发生于肺段以下支气管。
早期周围型肺癌：瘤体直径为2CM或2CM以下，并且无转移者。
进展期肺癌包括中、晚期肺癌，肿瘤体积大，或有转移。
临床症状出现晚或无任何临床表现，可在胸部X线体检时偶然发现。
X线表现
早期肺癌：分叶征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，空泡征或小泡征（结节阴影内可见小的透光区）
进展期肺癌：肿瘤大多在3cm以上。
1、肿瘤的密度：密度一般较均匀，可见肿瘤内空洞，厚壁，不均，可有结节或液气平
2、肿瘤的边缘：分叶征、脐凹征或脐样切迹（肿瘤的肺门侧的凹陷）
3、肿瘤的外围：胸膜凹陷征、阻塞性肺炎、肺不张4、转移表现。
（五）气胸
（提示：找到压缩肺组织边缘及无肺纹理透亮区即可诊断）
脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内。
自发性气胸：肺内空气进入胸腔。如严重肺气肿，胸膜下肺大泡，肺结核及肺脓肿。
张力性气胸：胸膜裂口具有活瓣作用，气体只进不出或进多出少。
人工气胸：为了治疗或鉴别诊断目的，将气体注入胸膜腔内。
（六）胸腔积液
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。X线检查能明确积液的存在，但不能鉴别积液的性质。
临床表现
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。
由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。
积液量少于ml时症状多不明显；若超过ml，患者可感到胸闷。局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。
1、少量胸腔积液液体上缘在第四肋前端以下，液量达ml左右
左侧肋膈角变钝
2、中等量胸腔积液积液上缘在第四肋前端平面以上
液体上缘外高内低，称为渗液曲线，为胸腔积液典型X线表现
3、大量胸腔积液积液上缘达第二肋前端以上
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