1.主动脉夹层
主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉内膜破裂，血液通过破口处进入血管壁从而导致血管壁分层，因其十分凶险，故将其列为鉴别诊断第一位。其可表现为胸痛，胸痛原因多是血管壁分离所致，疼痛多较为剧烈，且可向胸前及背部放射，甚至可向下延伸至腹部、下肢及颈部。
2.肺栓塞
肺栓塞多指下肢静脉血栓或者其他部位血栓或其他物质脱落从而堵塞肺动脉或其分支，从而阻断肺动脉或部分区域血液供应而引起的一系列症状。胸痛在肺栓塞中极为常见，相关数据提示可占70%，胸痛多同肺动脉阻塞后组织缺血缺氧有关，这种胸痛也可向肩和胸部放射，极其容易和心绞痛相混淆，需要加以鉴别。
3.自发性气胸
自发性气胸是指无外伤情况下，肺泡破裂导致气体进入胸腔，胸腔内气体蓄积而引起的病理生理状况。患者胸痛多为突发，当有胸膜粘连和肺功能减损时，胸痛明显，其胸痛也易同心绞痛相混淆。
4.带状疱疹
带状疱疹是由病*感染所致的炎症性皮肤科常见疾患，其胸痛多为神经痛，但是部分带状疱疹在尚未出现皮肤疱疹的时候，因神经痛较为剧烈，尤其是疼痛部位如果不明确的情况下，很难判断是否为心绞痛。所以，带状疱疹疾病虽小，但仍是鉴别心绞痛的一大难关。
5.食管癌
食道癌是生长在食管上的一种恶性肿瘤，其胸痛可能同肿瘤浸润生长破坏周围正常组织有关，其胸痛躲在胸骨后和剑突下疼痛常见，当肿瘤侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的疼痛，需同心绞痛的胸痛鉴别。
6.反流性食管炎
反流性食管炎是由胃内容物反流入食管引起的食管不适所导致的一系列症状，其也可表现为胸痛，但其疼痛多为烧灼样疼痛，且疼痛多局限于胸骨后及剑突下，但症状不典型者或者初发病人较难同心绞痛做出鉴别。
7.心脏神经症
心脏神经症是神经官能症的一种，是神经症的一种常见类型，其可表现出各种症状，以胸痛为表现的心脏神经症，是心血管系统功能失常为主要表现的神经症类型，其胸痛原因多为焦虑、抑郁、情绪紧张或者精神创伤，如果患者表现不明显，最难同心绞痛相鉴别。
当然还有可能是其他疾病，笔者就见过几例少见的胸痛，一例最后确诊为食管黏膜撕裂，另外一例为胸椎压缩性骨折，但是首要表现均为胸痛。所以，胸痛不能和心绞痛划等号，胸痛的鉴别，依然任重而道远。
作者：陈瑞锋
来源：医学界心血管频道
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