今天阅读和分享的文献是最近在Radiology杂志上发表的关于结直肠癌肺转移病灶射频消融的研究，结果提示，对于可以手术切除的结直肠癌肺转移，射频消融后的三年生存率达到了84%，已经超过了文献报道的外科手术切除的生存率。
射频消融治疗可手术切除的结直肠肺转移瘤的三年生存率：前瞻性多中心研究摘要：背景：尽管射频消融（RFA）已广泛用于治疗结直肠癌（CRC）肺转移，但其对可手术切除的患者的疗效尚不清楚。目的：评估可切除的CRC肺转移患者接受RFA治疗的预后。材料和方法：对于这项前瞻性多中心研究（ClinicalTrials.gov标识符：NCT），包括病灶在5个以内，可手术切除的肺转移灶（≤3cm）的患者。选择年1月至年4月CRC患者共枚测量为0.4-2.8cm（平均1.0cm60.5）的肺转移进行了88次RFA治疗。主要终点是3年总生存期（OS）率，预期率为55％。评估局部肿瘤的进展速度和安全性作为次要终点。使用Kaplan-Meier方法生成OS率。通过单变量和多变量分析，使用对数秩检验和Cox比例回归模型来确定预后因素。不良事件是根据《不良事件通用术语标准》3.0版进行评估的。结果：评估了70名CRC患者（平均年龄66±10岁；男性49位）。三年OS率为84％（59/70；95％置信区间[CI]：76％-93％）。在多变量分析中，与更差OS相关的因素包括直肠而不是结肠位置（危险比
=7.7；95％CI：2.6-22.6；P＜.），癌胚抗原阳性（HR=5.8；95％CI：2.0-16.9；P=.）和以前没有进行过化疗（HR=9.8；95％CI：2.5-38.0；P＜.）。在70名患者中，有6名（9％）发现了局部肿瘤进展。在88个RFA治疗中，发生了1例5级不良事件（占1％），18例为2级不良反应（占20％）。结论：射频消融治疗3cm及以内的可切除结直肠肺转移瘤，其3年总生存率高达84％。结直肠癌（CRC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，约有10％至20％的患者发生肺转移。当原发肿瘤和肺转移都可以完全切除时可进行手术，肺转移切除术后3年总生存率（OS）为53％–82％。对于不适合手术的患者进行全身化疗，但其三年OS率低于50％。立体定向放射疗法是CRC肺转移的另一种治疗选择，但通常在不适合手术的患者中进行，据报道3年OS率为43％–51％。肺RFA肺部射频消融在局部麻醉、镇静和实时CT引导下进行（图2b）。肺RFA由9位介入放射科医生进行，他们在肿瘤介入放射学方面拥有大约21、20、19、10、9、5和2年的经验。将内部水冷电极（Cool-tipRF消融系统）或多极可扩展电极（LeVeen；BostonScientific）经皮穿刺置于肿瘤中心。然后，通过使用基于阻抗的算法来施加射频能量。在11个机构中使用了内部水冷电极，在两个机构中使用了多极可扩展电极，并且在一个机构中同时使用了两种类型。对于患有多发性肺肿瘤的受试者，在8周内分多次进行RFA，以减少并发症的风险。技术上的成功定义为在射频消融术后1个月获得的CT图像上显示的消融区域完全覆盖了肿瘤，治疗方案得以完成（19）（图2c）。首次的技术成功定义为在RFA初始阶段的成功治疗。如果未取得技术成功，则建议重复RFA。二次技术成功定义为两次RFA疗程中的成功治疗。
图2：64岁男性结肠癌肺转移的CT图像
（a）基线图像显示右上肺有一个5毫米的肺结节（箭头）。在3个月后获得的随访CT图像上，结节增大至8mm，该结节被诊断为肺转移。（b）用水冷的电极（箭头）进行射频消融（RFA）。（c）RFA治疗1个月后获得的CT图像显示，肿瘤被消融区完全覆盖（箭头）。（d）RFA后7年获得的图像。被治疗的肿瘤变小，并呈索条状（箭头）
生存RFA后在70名参与者中，有28名（40％）在随访期间死亡。三年OS率为84％（70名参与者中的59名；95％置信区间[CI]：76％，93％）。在对预后因素的单因素分析中，直肠癌的（P=.；危险比
=3.0；95％CI：1.4、6.6），CEA阳性（P=.；HR=3.5；95）％CI：1.7，7.4）和以前没有化疗（P=.02;HR=2.8;95％CI：1.3，6.1）是预后较差的因素（表3）。在多变量分析中，直肠癌（P，.;HR=7.7;95％CI：2.6，22.6），CEA阳性（P=.;HR=5.8;95％CI：2.0，16.9），既往无化疗（P，.;HR=9.8;95％CI：2.5，38.0）这三个因素仍然具有重要意义（表3）。3年癌症特异性生存率为90％（67名参与者中的60名；95％CI：82％，97％）。安全性一名1.5cm的肺转移患者在RFA后第二天死亡（5级不良事件发生率，1％[1/88次RFA]）。尸检显示在胸壁上约有mL出血性胸腔积液和血肿，但未发现治疗区域对肋间动脉的损害或肺血管的损害。没有发生3级或4级不良事件。在88例RFA疗程中有18例发生了2级气胸不良事件（20％），这需要插入临时胸管（12-FTrocar抽吸套件；Covidien）而无需胸膜固定术。插入后2–5天（中位数为3天）取出胸管。在88次RFA疗程中的14次（占16％）之后，发生了1级气胸不良事件（n=12），胸腔积液（n=1）和肺出血（n=1），并且未经任何治疗就得以解决。没有显著因素影响气胸的发生。在70名患者者中，有60名（86％）在RFA之前和之后1个月获得了肺功能数据。RFA后平均肺活量和用力1秒钟的呼气量（FEV1）分别从3.2±0.8L和2.4±0.6L降至3.1±0.8L和2.3±0.6L。平均肺活量和用力1秒钟的呼气量（FEV1）的平均减少百分比分别为5％±10和5％±11。除了一名患者者在RFA后第二天死亡外，没有患者者在RFA后1个月内报告呼吸不适。总而言之，尽管射频消融术对于3厘米或更小的可切除结直肠癌肺转移治疗，可以达到3年生存率84％的有利结局，但严重并发症也可能会危及生命。原文：Hasegawa,T;Takaki,H;Kodama,H;etal.Three-yearSurvivalRateafterRadiofrequencyAblationforSurgicallyResectableColorectalLungMetastases:AProspectiveMulticenterStudy.Radiology.,(3):-译者述评：
对于可切除结直肠癌的肺转移病灶，局部消融的效果可能优于手术切除，且对于多发的肺转移病灶，消融的风险较低，而外科手术几乎无法实施。
局部消融肺转移病灶的安全性较高，3级以上不良反应的发生率仅1%，但也要当心可能出现的致死并发症，需要提高术中操作的水平和术后观察的细致度。
结直肠癌肺转移的局部消融治疗是安全有效的治疗手段，我中心多年的临床实践也证明了这一点。
译者简介：
靳勇
国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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