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1.接种卡介苗是预防结核最有效的措施。
2.胸腔穿刺,一般每次抽液量不超过1L,抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”,应立即停止抽液,让患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
3.被结核病病人痰液污染的纸张应采取的消*方法为:焚烧。
4.结核病应给予:高热量、富含维生素、高蛋白质饮食,多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。
5.咯血取患侧卧位,大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食。咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出。一旦出现窒息,立即置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块排出。
6.小儿结核中最严重的类型是:结核性脑膜炎。
7.结核性脑膜炎患儿脑脊液的特点:压力增高,外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高,分类以淋巴细胞为主;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
8.脑膜刺激征阳性,是结核性脑膜炎最重要和常见的体征。
9.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩展到皮下组织,好发于毛囊与皮脂腺丰富的部位,与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体免疫力下降、营养不良等因素相关。
10.面部“危险三角区”的疖受到挤压时可引起:化脓性海绵状静脉窦炎(颅内感染)。
11.痈是指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,多见于免疫力差的老年人和糖尿病患者,好发于皮肤较厚的颈部和背部。
12.急性蜂窝织炎的主要致病菌为:β溶血性链球菌。
13.口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎易引起:呼吸困难甚至窒息。
14.对厌氧菌感染引起的急性蜂窝织炎,冲洗伤口的溶液为:3%过氧化氢溶液。
15.口底、颌下的急性蜂窝织炎应采取的治疗方法是:尽早切开减压,以防喉头水肿,气管受压而窒息。
16.手部急性化脓性感染的主要致病菌为:金*色葡萄球菌。
17.脓性指头炎的临床表现:初起指尖有针刺样疼痛,以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。因局部张力较高,当指动脉受压,疼痛转为搏动样跳痛,多伴有发热、全身不适等症状。
18.丹*是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,是一种具有传染性的非特异性感染,由β溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入,好发于下肢和面部。
19.管状淋巴管炎:常见于四肢,以下肢最多见,常因足癣所致。
20.丹*有接触传染性,应予以接触隔离。
21.菌血症是脓*症的一种,血培养检出致病菌,称为菌血症。
22.菌血症呈稽留热,血细菌培养常为阳性,眼结膜、黏膜、皮肤常有瘀血点,一般不出现转移性脓肿。
23.脓*症呈弛张热,在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性,第2周开始转移性脓肿可不断出现。
24.肾炎性水肿多从眼睑及颜面部开始,肾病性水肿多从下肢开始,常为全身性、体位性和凹陷性。
25.24小时尿量ml为少尿,ml为无尿,每日尿量ml为多尿。
26.新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数50万,称镜下血尿。
27.尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感及下腹坠痛。
28.输尿管结石可表现病侧发作性绞痛,并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射,多伴有血尿。
29.轻度水肿尿量0ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内;严重水肿伴低蛋白血症患者,可给予优质蛋白质每日每千克体重1g。
30.尿液蛋白含量每日超过mg即为蛋白尿。
31.逆行肾盂造影禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄,逆行肾盂造影为上行性尿路造影,造影剂不入血,故检查前可不做碘过敏试验(一种易致泌尿系统感染的检查)。
32.急性肾小球肾炎的致病菌为A组β溶血性链球菌。
33.急性肾小球肾炎前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病,表现为水肿、血尿、高血压。水肿是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重。高血压系因水钠潴留致血容量增加所致。
34.急性肾小球肾炎的主要护理问题为:体液过多。
35.急性肾小球肾炎起病2周内卧床休息,至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可在室内轻度活动。
36.急性肾小球肾炎给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪、低盐饮食。急性期1~2周内,应控制钠的摄入,水肿严重、尿少,应限制水及蛋白质的摄入。
37.慢性肾小球肾炎主要的病因是免疫介导炎症。
38.慢性肾小球肾炎病人应给予低蛋白低磷饮食。
39.肾病综合征最常见的症状为水肿,最主要的并发症是感染。
40.肾病综合征主要的临床表现是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。
41.肾病综合征的患者采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),水肿时应低盐饮食。
42.肾病综合征首选的药物为糖皮质激素(泼尼松)。
43.慢性肾小球肾炎是慢性肾衰竭的主要病因。
44.食欲减退是慢性肾衰竭最早、最常出现的症状。病人出现高血压的原因为水钠潴留。
45.红细胞生成减少是慢性肾衰竭病人贫血的主要原因。
46.慢性肾衰表现有高血钾、低血钾、酸中*、低钙、高磷。最危险的电解质紊乱是高血钾。
47.慢性肾衰竭病人应给予:高维生素、高热量、优质低蛋白、低磷高钙饮食,忌进含钾量高的食物和药物,
48.慢性肾衰竭病人的补液量为前1天尿量加ml。
49.急性肾衰竭少尿或无尿期表现每次尿量持续少于ml为少尿,少于ml为无尿。高钾血症可诱发各种心律失常,代谢性酸中*,可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。
50.高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症,是死亡最常见的原因。
51.尿量增加是肾功能开始恢复的标志,多尿期每日尿量超过ml。
52.急性肾衰竭病人的补液量为前一天液体总排出量加ml。
53.急性肾衰竭病人要限制蛋白质摄入,可给予正常量优质蛋白饮食;保证热量供给;减少钾的摄入,尽量避免食用含钾多的食物,如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。
54.肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛,当结石在肾盂输尿管处嵌顿时,可出现肾绞痛,并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。
55.血尿为结石损伤黏膜所致,疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
56.膀胱结石的典型症状为:排尿突然中断。
57.泌尿系结石首选的检查方法为泌尿系X线平片。
58.尿路结石的病人每日饮水量为ml以上,睡前应饮ml,以增加尿量,保持每日尿量在ml以上。
59.体外冲击波碎石治疗后卧床休息1周,注意碎石排出情况,宜用过滤网过滤尿液。肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人取患侧卧位48~72小时。
60.肾实质切开取石及肾部分切除的病人,应绝对卧床2周,以减轻肾的损伤,防止再出血。
61.为预防结石的复发,每天尿量应维持在~ml,常规每天需饮水ml以上,尤其是睡前及半夜饮水效果更好。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙、草酸成分多的食物,尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物,如动物内脏。
62.肾损伤的常见症状为血尿。血尿也是诊断肾损伤的重要依据。
63.肾损伤的病人采取非手术治疗时应绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息预定时间。
64.肾损伤病人应绝对卧床休息,过早活动易使血管内凝血块脱落,发生继发性出血。多饮水,保持尿路通畅,减少尿液对损伤创面的刺激。
65.严重损伤致肾脏切除后,病人应注意保护对侧肾脏。
66.腹膜内膀胱破裂的临床表现为尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张,并有移动性浊音。
67.确诊膀胱破裂的主要手段为膀胱造影。膀胱注水试验时,若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。膀胱破裂采用非手术治疗时,留置导尿的时间为7~10天。
68.耻骨上膀胱造瘘术后如出血量多,需冲洗导管,冲洗速度每分钟60滴,每次冲洗量不宜超过ml,一般留管12天。
69.会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。
70.经尿道器械操作不当可引起球膜部交界外尿道损伤。
71.尿道球部损伤时表现为会阴部肿胀、疼痛,排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛,局部肌紧张、压痛。
72.尿道损伤术后常规留置导尿管2~3周。
73.为预防尿道狭窄,尿道损伤术后应定期进行尿道扩张。
74.尿路感染最主要的致病菌为大肠杆菌。最常见的感染途径为上行感染。
75.膀胱炎的主要临床表现为:尿频、尿急、尿痛。
76.急性肾盂肾炎临床表现畏寒、发热、尿频、尿痛及下腹部不适、腰痛,肾区可有叩击痛,肋脊角有压痛。
77.尿细菌培养确诊尿路感染,菌落计数≥/ml为有意义。
78.进行性肾盂肾炎病人应多饮水,一般每天饮水量要在ml以上。
79.尿路感染病人做尿细菌培养时应收集清洁中段尿。宜在食用抗生素前或停药后5天收集标本,不宜多饮水,并保证尿液在膀胱内停留6~8小时;1小时内送检,以防杂菌生长。
80.尿路感染的健康教育:注意个人卫生,每天清洗会阴部,避免过度劳累,多饮水,少憋尿,清淡饮食,保持大便通畅,禁止盆浴。如果与性生活有关,可在性生活后排尿。
81.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。典型表现为进行性排尿困难。
82.前列腺术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~5天,以防血块堵塞尿管,冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。
83.挤压伤可发生挤压伤综合征,出现高血钾症和急性肾衰竭。
84.最严重的头皮损伤是头皮撕脱伤。
85.修复的过程分为充填期、增生期、塑形期。
86.属于闭合伤的是:挫伤、扭伤、挤压伤和爆震伤。
87.属于开放伤的是:擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤和火器伤一期愈合。
88.急救优先处理危及生命的紧急情况,如心脏骤停、窒息、张力性开放性气胸。
89.小范围软组织创伤后早期局部冷敷(不可热敷),以减少渗血和肿胀。24小时后热敷和理疗,促进吸收和炎症消退。
90.伤口换药顺序:先清洁伤口,再污染伤口,最后感染伤口。
91.烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因是休克。
92.大面积烧伤使毛细血管通透性增加,大量血浆外渗至组织间隙及创面,引起有效循环血量锐减,而发生低血容量性休克。
93.烧伤后体液渗出最快的时间是烧伤后6~8小时。
94.吸入性烧伤最危险的并发症是窒息。
95.低血容量性休克和感染性休克外科最常见,低血容量性休克又包括失血性休克和创伤性休克。
96.休克共同的病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足导致的微循环、代谢改变及内脏器官继发性损害。
97.*蛇咬伤后的主要表现是局部疼痛,肢体肿胀,伤口周围有大片瘀斑。
98.*蛇咬伤的现场急救,切勿惊慌奔跑,立即在伤口近端环形缚扎伤肢。转送病人上肢不宜抬高。
99.*蛇咬伤后患肢下垂,用3%过氧化氢溶液或1:0高锰酸钾溶液冲洗伤口,局部降温可减少*素吸收速度。胰蛋白酶有直接分解蛇*作用。
.腹部开放性损伤多由利器或火器伤引起,闭合性损伤多由钝性暴力引起。
.肝、脾、胰,肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内出血。
.胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔,可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
.腹腔穿刺抽出不凝血是判断腹腔内脏损伤的主要依据。
.空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎,重要的体征是明显的腹膜刺激征。膈下游离气体提示穿孔性病变。
.对疑有腹部损伤的患者,诊断性腹腔穿刺是最有意义的检查。
.怀疑腹腔内脏损伤的患者应做到禁食禁饮、禁忌灌肠、忌用泻药、禁用吗啡止痛。
.盆腔脓肿的主要表现是直肠或膀胱的刺激症状,里急后重。膈下脓肿的主要表现是患侧季肋部持续性钝痛,深吸气时加重并向肩背部放射,可伴有呃逆。
.一氧化碳中*时最先受损的器官是脑。典型的体征是口唇呈现樱桃红。
.血液碳氧血红蛋白测定是确诊一氧化碳中*最有价值的指标。
.氧疗是治疗一氧化碳中*最有效的方法,一氧化碳中*的患者最好的给氧方式是高压氧舱。
.急性一氧化碳中*病人苏醒后要休息观察2周,以防止发生迟发性脑病。
.昏迷者要防止舌后坠,平卧位,头偏向一侧,使颈部伸张,保持呼吸道通畅,及时清理口鼻分泌物。
.一氧化碳中*首要的治疗原则是纠正缺氧,病人鼻导管给氧流量为8~10L/min。
.我国规定车间空气中CO最高允许浓度为30mg/m3。
.有机磷农药的主要*性是抑制了胆碱酯酶的活性。
.有机磷农药中*典型的表现为呼吸呈大蒜味,瞳孔缩小。
.口服中*者要反复洗胃,可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用),皮肤黏膜接触者立即脱离现场,脱去污染衣物,禁用热水或乙醇擦洗。
.有机磷农药中*最常见的解*药物是阿托品。
.阿托品化表现为:病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干,皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等,当出现阿托品化,则减少阿托品剂量或停药。
.酒精中*昏迷期表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、血压下降。
.戒断综合征的治疗常选用地西泮,有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。
.中暑病人热衰竭是由于大量出汗导致失水、失钠,周围循环衰竭。治疗主要的措施是纠正血容量的不足。
.中暑病因:①环境因素,在高温、烈日曝晒环境下劳动;若环境湿度偏高,空气中湿度大,通风不良时从事重体力劳动也易中暑。②诱发因素,年老体弱、产妇、慢性病患者,睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。
.热痉挛是饮水过多,盐分补充不足,使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。主要的治疗措施是补充含盐饮料。
.热射病又称中暑性高热,以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。热射病病人肛温降至38℃时应暂停降温。
.对淹溺病人首先采取的措施是立即清理伤口、鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物,确保呼吸道通畅。
.淹溺治疗原则:迅速将患者救离出水,立即恢复有效通气,施予心肺复苏术。
.海水淹溺者的电解质变化为血钙及血镁增高,可给予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。淡水溺水者可用3%氯化钠溶液。
.细菌性食物中*一般不主张止吐处理,因呕吐有助于清除胃肠道的*素。早期不用止泻剂,要鼓励病人多饮水或饮淡盐水。
.沙门菌感染食物中*者可用喹诺酮类或氯霉素,大肠杆菌感染食物中*可选用阿米卡星等。
.婴幼儿牙及喉反射功能发育不全是支气管异物的最常见原因。
.小儿气管异物的临床表现:剧烈呛咳、喘憋、面色青紫,阵发性、痉挛性咳嗽。支气管镜检查是确诊的方法。
.镜检查取出异物是唯一有效的治疗方法。取出异物后,患儿需要4小时后方可进食。
.破伤风的致病菌为破伤风杆菌(厌氧芽孢杆菌)。
.破伤风的潜伏期平均为6~12天。
.破伤风最早出现的临床症状为咀嚼不便,张口困难。
.治疗破伤风的重要环节是控制并解除痉挛。治疗破伤风首选的抗生素为青霉素。
.破伤风病人最主要的护理问题为有窒息的危险、有受伤的危险。
.致破伤风患者死亡的常见原因是窒息。
.破伤风病人要保持安静,减少一切刺激,遮光,防止噪音,治疗、护理等各项操作尽量集中。在每次抽搐发作后检查静脉通路,严格隔离消*,破伤风患者使用过的敷料应焚烧。保护病人防止受伤应使用带护栏的病床。
.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT(破伤风抗*素)。
.肋骨骨折的好发部位:第4~7肋骨。多根多处肋骨骨折主要的临床表现为出现胸壁反常呼吸运动。
.闭合性多根多处肋骨骨折的急救措施为用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。
.属于不完全性骨折的是青枝骨折、裂缝骨折等。
.诊断骨折最可靠的依据是:X线。
.股骨干骨折、骨盆骨折出血量较大易引起失血性休克。
.骨折病人患肢肿胀时抬高患肢;骨筋膜室综合征发生时,则避免患肢高于心脏水平,以免局部血供受影响。
.如何预防足下垂:牵引时足部保持功能位。
.石膏的护理:禁止搬动和压迫,严禁用手指托扶和压迫。石膏如轻微污染,可用湿布擦拭,但不要浸湿石膏。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时,要警惕石膏过紧。
.肱骨干骨折的临床表现:伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。
.肱骨踝上骨折多见于:5~12岁儿童。
.股骨颈骨折的临床表现:老年人跌倒后髋部疼痛,移动患肢时疼痛更明显,患肢有短缩,髋部有压痛。
.股骨颈骨折术后病人取外展中立位。
.肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,良性肿瘤一般称为“瘤”,恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”,来自间叶组织者称为“肉瘤”,恶性肿瘤呈浸润性破坏性生长。
.恶性肿瘤的转移途径:直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移。
.病理检查是肿瘤定性诊断的检查。
.手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。
.肿瘤一级预防:病因预防,其目标是防止癌症的发生。
.肿瘤二级预防:临床前预防,即“三早”预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。
.食管癌大多数为鳞状上皮癌,好发于食管中段,肿瘤扩散转移主要为淋巴途径。
.进行性吞咽困难为食管癌的典型症状。
.纤维食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。
.早、中期食管癌首选手术治疗,手术切除范围为癌肿及上下各5cm内的食管及所属区域淋巴结。
.食管癌治疗原则为手术治疗,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食道,以减轻组织水肿,降低术后吻合口瘘的发生率。手术日晨放置胃管,通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食道。
.食管癌术后患者麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位。若术后3小时胸腔闭式引流量为每小时ml呈红色并有较多血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现。应考虑有活动性出血;若因流量多,由清亮渐转为浑浊,则提示有乳糜胸。
.胃肠减压应保持胃管通畅,若引流不畅时,可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。
.食管癌术后3~5日内严格禁饮禁食,术后第10天开始经口流食,一般术后2周改半流食,半流食一周后可进普食。
.吻合口瘘是最严重的并发症,多发生在术后5~7天。变为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液,全身中*症状明显,处理包括立即禁食禁饮、肠胃减压。
.乳糜胸多发生在术后2~10日,病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,即置胸腔闭式引流管。
.胃造瘘患者灌食前选择流质饮食,每3~4小时灌一次,每次~ml。灌食患者取半卧位,灌食速度勿过快,每次灌食勿过多,灌完后用20~30ml温开水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘管每周更换一次。
.胃癌多发生于胃窦部。淋巴转移是胃癌的主要转移途径。晚期最常见的转移部位为肝。
.胃癌早期无明显症状,半数病人出现上腹隐痛。晚期病人扪及上腹部肿块。
.纤维胃镜诊断是诊断早期胃癌的有效方法。
.手术治疗是胃癌的首选治疗方法。
.胃癌术后肠蠕动恢复后可拔除胃管,拔除胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日半流质饮食,每日50~80ml,第3日全量流质,第10~14日可进软食。胃癌术后全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。
.胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,持续不止,应考虑为吻合口瘘。若病人出现恶心、呕吐、腹胀,甚至腹痛和停止肛门排便排气,应考虑为消化道梗阻。
.我国原发性肝癌的最常见病因为乙型肝炎后肝硬化。其最常见和最主要的症状为肝区疼痛,其疼痛的特点为持续性胀痛。
.筛查原发性肝癌最常用的方法是甲胎蛋白(AFP)测定。治疗肝癌最有效的方法是肝切除术。
.肝性脑病常为肝癌终末期的并发症,约1/3的患者因此死亡。
.肝动脉化疗栓塞是肝癌非手术疗法中的首选方法。
.肝癌术前3天给维生素K1肌内注射,术后48小时病人病情稳定,可协助病人取半卧位,以降低切口张力,一般不鼓励病人早期活动,术后24小时应卧床休息。
.癌肿破裂出血是原发性肝癌最常见的并发症。若病人突然主诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血。
.吸烟与胰腺癌发病密切相关。
.胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛及上腹饱胀不适。
.梗阻性*疸是胰头癌最突出的症状,一般呈进行性加重。
.早期手术切除癌肿是唯一有效的根治方法。
.胰腺癌患者术前可给予高蛋白、高糖饮食,应大量补充维生素。为防术后出血,胰腺癌术前应肌内注射维生素K1、K2。胰腺癌术后腹腔引流一般放置5~7天,胆管引流约需2~3周后可拔出。
.经皮肝胆管穿刺置管一般留置:2周。
.淋巴转移是大肠癌最常见的播散方式。
.右侧结肠癌以全身中*症状、贫血、腹部肿块为主要表现;左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著特征。排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状。
.直肠癌的临床表现:直肠刺激症状、里急后重、黏液脓血便。
.直肠指检是直肠癌的首选检查方法。直肠镜/乙状结肠镜是诊断大肠癌最有效可靠的方法。
.大肠癌手术后病情稳定后宜改为半卧位;禁饮食,持续肠胃减压,手术2~3日肠蠕动恢复,进流质饮食。
.一般骶前引流管放置5~7天,当引流管引流量少、色清时,方可拔出。导尿管一般放置1-2周。造口护理是手术后护理的重点,一般宜取造口侧的侧卧位。
.肠癌并发症吻合口瘘常发生于术后一周左右,观察有无从切口渗出或引流管流出稀粪样肠内容物。对大肠吻合口的手术后病人,手术后7~10天内严禁灌肠,以免影响吻合口的愈合。
.血尿是肾癌最早出现的症状,表现为间歇性肉眼血尿或镜下血尿,
.肾癌的治疗原则为:以手术为主,肾部分切除的病人应卧床1~2周,以防出血。
.病人保护健侧肾功能是肾癌根治术后最重要的健康教育。
.泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱癌。其最常见和最早出现的症状为血尿。
.膀胱镜检查是膀胱癌确诊的手段。手术是膀胱癌的治疗原则。
.膀胱癌肿瘤分布在膀胱侧壁、后壁最多,其次是三角区和顶部。
.血尿是膀胱肿瘤最常见的症状,也是最早出现的症状。多为全程无痛性肉眼血尿,终末加重。
.膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1~3天,应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色,根据引流液颜色的变化,及时调整冲洗速度,防治血块堵塞尿道。膀胱冲洗时,应做到色深则快,色浅则慢。
.膀胱全切术后应持续胃肠减压,待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食,从糖水、米汤开始,逐渐过渡到流食、半流食,直至普食。
.膀胱癌术后避免复发的措施为膀胱灌注化疗治疗。
.我国急性白血病比慢性白血病多见,成年人以急性粒细胞白血病最多见,儿童以急性淋巴细胞白血病多见。
.发热为急性白血病最常见的症状。发热的主要原因是感染,发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏。出血的主要原因是血小板减少。正常红细胞生成减少是急性白血病病人贫血的主要原因。
.急性白血病病人出现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪、昏迷,应考虑为颅内出血。急性白血病病人血象特点为白细胞计数增多,甚至可大于X/L。
.中枢神经系统白血病多发生在疾病的缓解期,临床表现为头痛、呕吐、颈强直,重者抽搐、昏迷。治疗中枢神经系统白血病首选药物为:甲氨蝶呤。
.急性白血病的诊断依据是:骨髓检查。
.胸骨下端有压痛是白血病细胞浸润骨骼引起的最常见的表现。
.慢性粒细胞白血病是我国最常见的慢性白血病,巨脾是慢性粒细胞白血病最突出的体征。
.化学疗法是目前治疗白血病的主要措施,分诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。急淋白血病首选VP方案,即长春新碱及泼尼松。急非淋白血病一般常用DA方案,即柔红霉素及阿糖胞苷。慢性白血病的治疗首选:白消安。
.急性白血病治疗达到完全缓解的指标是:症状、体征消失,血象,骨髓象恢复正常,白血病细胞减少到-/L。
.严重感染是白血病病人的主要死亡原因。控制出血,应输浓缩血小板悬液或新鲜血。严重贫血可输浓缩红细胞或全血。
.白血病化疗病人多饮水,减少尿酸生成,碱化尿液。长春新碱能引起末梢神经炎,柔红霉素可引起心肌及心脏传导损伤,甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿,嘱病人多饮水,以减少膀胱出血。
.若发生药液外渗,应立即停止滴注,回抽血液,然后局部冷敷。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷。
.骨肉瘤好发于长骨干骺端。其主要临床表现为骨端近关节处可见肿块,触之硬度不一,有压痛,局部皮温高,静脉怒张,可伴有病理性骨折。
.骨肉瘤截肢术后24~48小时应抬高患肢,截肢术后病人床旁应常规放置止血带,以备急用。
.颅内肿瘤多见于大脑半球。颅内肿瘤最常用的检查方法是CT。
.乳腺癌早期症状是患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。乳腺癌好发部位为乳房的外上象限。
.乳腺癌最常见的转移部位为:同侧腋窝。
.手术治疗是乳腺癌主要治疗方法。
.乳腺癌术后待血压平稳后取半卧位,预防患侧手臂水肿:术后患侧上肢软垫垫高。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血,以兔加重循环障碍。乳腺癌患者术后5年内避孕。
.长期大量吸烟是原发性支气管肺癌的主要病因。
.原发性支气管肺癌的早期症状为:刺激性咳嗽,痰中带血。
.原发性支气管肺癌的确诊方法为支气管镜检查。原发性支气管肺癌首选的治疗方法为手术治疗。
.肺段切除术或楔行切除术者,应避免手术侧卧位,最好选择健侧卧位。全肺切除术者,应避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量,一般而言24小时补液量宜控制在ml内,速度以20~30滴/分为宜。
.红细胞进入血循环后的寿命约为天。
.血红蛋白是最能反映贫血的实验室检查指标,临床上将贫血分为轻度(男Hbg/L,女Hbg/L)、中度(Hb90g/L)、重度(Hb60g/L)及极重度(Hb30g/L)4级。
.胎儿出生后主要的造血器官为红骨髓。
.小儿生理性贫血常发生在生后2~3个月。
.小儿营养性缺铁性贫血的主要原因为铁摄入不足,成人缺铁性贫血的主要原因为慢性失血。
.铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上端。
.缺铁性贫血的临床表现为皮肤黏膜苍白,以口唇、甲床、睑结膜最明显。缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血。
.病因治疗是治疗贫血的关键。治疗营养性缺铁性贫血的疗程为至血红蛋白正常后2个月左右停药。早产儿添加铁剂的时间为生后2个月。
.铁剂要在餐后服用,可与维生素C、果汁等同服,避免与牛奶、茶叶同服,用吸管或服药后漱口以防止牙齿被染黑,宜小剂量开始。
.网织红细胞是贫血疗效观察的早期指标。
.维生素B12和叶酸的缺乏是营养性巨幼细胞性贫血最主要的原因。
.营养性巨幼细胞性贫血多见于2岁以下婴幼儿,主要临床表现为患儿多虚胖,毛发稀疏细*,面色苍*或蜡*。
.治疗营养性巨幼细胞性贫血的关键是:补充维生素B12和叶酸。
.急性再障的首发症状为出血与感染,随病程进展出现进行性贫血。
.再生障碍性贫血病人的血象特点为:呈正细胞、正色素性贫血,全血细胞减少。
.诊断再生障碍性贫血的主要依据是骨髓象,骨髓象特点是骨髓增生低下或极度低下。
.雄激素治疗是慢性再障首选药物,遵医嘱给予病人丙酸睾酮,该药为油剂,需深层注射,由于吸收慢,注射部位易发生肿块,要经常检查注射部位。
.血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,出血是本病的主要表现,颅内出血较少,但常危及生命,是最常见的致死原因之一。
.特发性血小板减少性紫癜是自身免疫性疾病,机体产生抗血小板抗体。
.皮肤黏膜出血是特发性血小板减少性紫癜最常见的临床表现。其血象特点为血小板计数减少,急性型常低于20x/L。
.当血小板计数20X/L应警惕脑出血,颅内出血是其最危险的并发症。若特发性血小板减少性紫癜患儿出现烦躁、嗜睡、头痛、呕吐,甚至惊厥、昏迷等症状,应考虑为颅内出血。
.肾上腺糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物。脾切除是治疗特发性血小板减少性紫癜较为有效的方法之一。
.特发性血小板减少性紫癜患者应防止创伤,避免使用能引起血小板减少的药物。
.血友病最有效的治疗是替代疗法。补充凝血因子是目前防治血友病最重要的措施。
.血友病禁止使用静脉留置套管针,禁止使用阿司匹林、阿托品、双嘧达莫。为减少血友病的遗传,血友病患者和携带者不宜婚配。
.弥漫性血管内凝血(DIC)最主要的病理特征是微血栓形成。感染性疾病是引起DIC发病的最常见的原因。
.弥漫性血管内凝血主要临床表现是出血、休克、栓塞与溶血。最主要的死亡原因是多器官功能衰竭。
.肝素是DIC首选的抗凝药物。
.过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、关节痛和血尿等。
.过敏性紫癜常见症状为皮肤紫癜,最常见的类型是单纯型(紫癜型)。
.过敏性紫癜急性期应卧床休息,不宜食用可引起过敏的鱼、虾、牛奶等,多吃蔬菜、水果。
.实测体重低于标准体重的10%~20%为消瘦,低于20%以上为明显消瘦。
.实测体重超过标准体重的10%~20%为超重,超过20%为肥胖。
.碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见的原因。
.甲亢的特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。
.甲亢中最为常见的是弥漫性*性甲状腺肿,弥漫性*性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关。
.单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗,应给予海带、紫菜等含碘丰富的食物。
.甲状腺危象主要表现为体温超过39℃,心率大于次/分,恶心、呕吐、腹泻、大汗、休克、嗜睡甚至是昏迷。
.甲状腺功能检查为血清TSH降低,血FT3、FT4、TT4、TT3升高。诊断甲亢的首选指标是FT3。基础代谢率BMR%=脉压+脉率-。
.甲状腺功能亢进的临床表现:①怕热多汗,低热,体重下降,好言多动,宜激动,记忆力减退,失眠,腱反射亢进,有细震颤,心悸,胸闷,气短,心率增快,脉压增大,部分病人有肌无力,肌萎缩,行动困难呈周期性瘫痪;②甲状腺肿大;③突眼症。
.甲硫氧嘧啶治疗甲亢的作用机制为抑制甲状腺激素合成。抗甲状腺药物最主要的不良反应是粒细胞减少,如白细胞低于3x或中性粒细胞低于1.5x时应停药。
.甲亢的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食,避免浓茶、咖啡刺激性食物,避免海带,紫菜等含碘丰富的食物。
.甲状腺功能亢进病人的眼部经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼罩,并抬高头部,低盐饮食。
.甲状腺功能减退病人的主要表现为畏寒,少汗,乏力,体温偏低。甲状腺功能检查为血清TSH升高,血TT4,TT3降低。
.甲状腺素替代治疗(左甲状腺片)是甲状腺功能减退的主要治疗药物。
.甲减的患者应给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。
.库欣综合征主要是由于肾上腺分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多所引起。库欣综合征病人的临床表现:向心性肥胖、血糖升高、高血压、皮肤色素沉着、皮肤出现粗大的紫纹。
.库欣综合征主要应用肾上腺皮质激素合成阻滞剂如米托坦、米提拉同、酮康唑等治疗。
.糖尿病典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降,即“三多一少”。
.尿糖是诊断糖尿病的线索。血糖是诊断糖尿病的依据,空腹血糖≥7.0mmol/L、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L、口服糖耐量试验≥11.1mmol/L。
.对可疑糖尿病患者进行鉴别诊断的检查是口服葡萄糖耐量试验,及口服后60、和分钟,分别采血测定血糖。糖化血红蛋白可以反应8~12周平均血糖标准。
.糖尿病酮症酸中*是糖尿病最常见的急性并发症,典型的表现为呼吸深大(Kussmaul呼吸),呼吸有烂苹果味,治疗为小剂量持续静脉滴注速效胰岛素。糖尿病主要的神经病变以周围神经病变最为常见。视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因。
.糖尿病饮食总热量应根据理想体重计算。糖尿病总热量的分配为:碳水化物占50%-60%,蛋白质占15%,脂肪占30%。
.糖尿病可根据饮食习惯分配,三餐分配为选择1/5,2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。
.糖尿病采取控制饮食治疗时若出现饥饿感可进食蔬菜、豆制品等。
.糖尿病人注意运动时间以进餐1小时后,不在空腹时运动。
.胰岛素不宜冰冻,只能冷藏,避免振荡,两种胰岛素合用时,应先抽吸短效胰岛素,后抽长效胰岛素,胰岛素常用皮下注射法。
.适合超重的2型糖尿病患者首选的药物是双胍类,能降低餐后高血糖的是阿卡波糖。
.磺脲类药物应在饭前半小时口服,主要不良反应为低血糖反应。双胍类药物在进餐时或进餐后服,主要不良反应为胃肠道反应。阿卡波糖应在第一口饭嚼服,主要不良反应为腹胀、腹痛、便秘。胰岛素的主要不良反应是低血糖。
.低血糖反应的主要不良反应是饥饿、心慌、手抖、出冷汗、头晕无力,发生低血糖反应时应给予高糖食物,或静脉注射葡萄糖。
.胰岛素早、中、晚餐前30分钟,睡前皮下注射。
.痛风的主要原因是嘌呤代谢障碍,导致尿酸生成增多。
.痛风的主要表现是高尿酸血症、急慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。其首发症状是急性关节炎,发病24小时内可使用冰敷或硫酸镁湿敷。
.痛风病人的治疗原则:限制饮酒和限制高嘌呤食物的摄入;多饮水,每天ml以上,急性痛风性关节炎的特效药物是秋水仙碱。
.急性痛风应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。避免进食高嘌呤食物,如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、*豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等,进食碱性食物,多饮水。
.颅内压增高的三大表现:头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。颅内压增高时病人血压升高,脉搏慢而有力,呼吸深而缓慢。
.颅内压增高明显时,禁忌腰椎穿刺,以避免枕骨大孔疝的发生。颅内压增高的最根本治疗方法为病因治疗。
.颅内压增高的病人应取:床头抬高15°~30°的斜坡位,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
.颅内压增高出现便秘者切忌用力屏气排便,可用缓解剂或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠。
.颅内压增高病人甘露醇的滴速为:快速滴注20%甘露醇ml,在30分钟内滴完。
.颅内压增高病人出现患侧瞳孔先小后大,对光反应迟钝或消失,提示小脑幕切迹疝。脑疝发生后应立即使用20%甘露醇。双侧瞳孔时大时小,变化不定,对光反射消失,提示脑干损伤。
.小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上出现进行性意识障碍,患侧瞳孔短暂的缩小,以后逐渐散大,直接或间接对光反射消失。
.枕骨大孔疝主要特点是病人常有剧烈头痛,反复呕吐,颈项强直,生命体征改变,且出现较早,意识障碍出现较晚,早期即可突发呼吸骤停而死亡。
.昏迷躁动不安者切忌强制约束,以免病人挣扎导致颅内压增高。
.冬眠低温先按医嘱静脉滴注冬眠药物,待病人进入冬眠状态,方可开始物理降温。降温速度以每小时下降1℃为宜,体温降至肛温31~34℃。在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位,以防发生体位性低血压。冬眠低温疗法时间一般为3~5日,停止治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物。
.脑震荡无需特殊治疗,应卧床休息1~2周。
.硬脑膜外血肿典型的意识障碍为:伤后昏迷有“中间清醒期”(昏迷一清醒一昏迷)。颅内血肿一经确诊应立即手术治疗。颅脑损伤病人禁用吗啡。
.颅脑损伤病人应取斜坡卧位,有利于静脉回流,每天的输液量为0~ml。
.颅脑损伤躁动病人切勿轻率给予镇静剂,以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束,避免颅内压进一步增高。
.颅脑损伤病人应着重观察意识,颅脑损伤病人生命体征监测顺序为先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。
.脑出血最常见的原因为高血压伴动脉硬化,最常出血的部位为内囊。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤。
.脑出血多在白天活动时发病,主要表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高),迅速出现意识障碍、内囊出血而出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍,对侧同向偏盲“三偏症”。
.蛛网膜下腔出血起病急骤,常在活动中突然发病,表现为剧烈头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性,一般无肢体偏瘫。
.缺血性脑血管疾病的主要原因为动脉粥样硬化。常于睡眠中或安静休息时发病,早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。
.脑血管疾病首选的辅助检查为:CT。脑出血在CT图像上呈高密度影,脑缺血造成脑组织水肿和坏死,在CT图像上呈低密度影。
.出血性脑血管疾病主要的治疗措施为20%甘露醇快速滴入降低颅内压。脑梗死应争取在6小时内做溶栓治疗。
.脑出血病人绝对卧床休息,发病24~48小时内避免搬动病人,病人患侧卧位,头部稍抬高。蛛网膜下腔出血病人绝对卧床4周,限制探视,一切护理操作均应轻柔,并头置冰袋,可防止继续脑出血。脑血栓病人采取平卧位,以便使较多血液供给脑部,头部禁止使用冰袋及冷敷,以免脑血管收缩,血流减慢而使脑血流量减少。
.急性脑出血病人在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳可行鼻饲流质饮食。液体量每日控制在0ml左右,注意静滴速度,避免肺水肿。
.脑血管疾病急性期应绝对卧床休息,每2小时翻身1次,以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位置,进行关节按摩及被动运动,在发病1周后就应进行康复期功能锻炼。
.治疗三叉神经痛的首选药物是卡马西平。
.三叉神经痛在洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作应轻柔,吃软食,小口咽,生活有规律,保证充分身心休息等。
.急性脱髓鞘性多发性神经炎属于免疫介导的疾病。其首发症状为:四肢对称性无力。其死亡的主要原因为急性呼吸衰竭。
.癲痫部分性发作是最常见的类型,首选卡马西平。精神运动癫痫发作、强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平;失神发作通常称为小发作,多见于儿童,病人突然意识短暂中断,停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视不动,一般不会跌倒,手中持物可坠落,持续3-6秒钟后立即清醒,继续原先的活动,但对发作无记忆,乙琥胺治疗癫痫失神小发作;全面性强直—阵挛发作又称大发作,是最常见的发作类型之一,以意识丧失和全身抽搐为特征,首选丙戊酸钠。治疗癫痫小发作、大发作(全面强直-阵挛发作)、典型失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸钠;苯妥英钠可以治疗癫痫失神大发作;拉莫三嗪、非尔氨酯、托吡酯和加巴喷丁可单一剂量用于难治性癫痫,或与传统抗癫痫药物联合应用。
.颠痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。
.诊断癫痫最有价值的检查是脑电图检查。
.癫痫的用药原则为:最好单一药物治疗。癲痫持续状态首选的药物治疗为地西泮。
.癫痫发作时,迅速将病人就地平放,避免摔伤;松解领口和裤带,用牙垫或厚纱布垫放在上下磨牙间,以防咬伤舌头及颊部,抽搐发作眈切不可用力按压肢体,以免造成骨折。
.小儿惊厥最常见的病因为高热。
.惊厥典型表现为突然发生意识丧失,眼球上翻,凝视或斜视,局部或全身肌群出现强直性或阵挛抽动,持续数秒至数分钟。若发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复,称惊厥持续状态。
.惊厥患者首选的止惊药物为地西泮。
.惊厥患儿防止窒息,发作时应就地抢救,不要搬运,立即松解患儿衣服领口,让患儿去枕平卧位,头偏向一侧;将舌头轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物,保持呼吸道通畅。
.幻觉是临床上最常见和最重要的精神病性症状。
.最常见的幻觉为幻听。
.妄想是最常见的思维内容障碍。
.认知力缺乏是精神病特有的表现,也是判断精神疾病病情是否痊愈的重要指标之一。
.精神分裂症以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征,多在青壮年起病。
.精神分裂症的妄想以原发性妄想为主,且为本病的特征性症状。
.思维、情感、意志活动三方面的障碍,导致患者精神活动与环境明显脱离,互不协调,构成了精神分裂的主要特征。
.强迫症发病高峰期为青少年,年龄为15~20岁,男性多于女性。
.强迫观念是反复出现的、难以摆脱的思维和联想。其临床特征是害怕和不确定的痛苦体验,或者有不正确或不完美的不适感。
.强迫意向是感到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己心愿的事情。
.氯米帕明为常用抗强迫药物。
.癔症临床表现主要有癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍两大类,而这类症状的发生没有器质性病变做基础,是功能性的,因此以心理治疗为主。
.癔症性精神病为癔症性精神障碍最严重的表现形式。
.阿尔茨海默病核心症状,首发症状或早期最突出的表现是记忆障碍。
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