近日我院呼吸内科新转来了一名病人。患者是一位73岁的大伯，3月余前出现发热不退伴阵发性咳嗽、咳痰，偶有痰中带血丝，伴有活动后胸闷气促不适，既往有肺鳞癌右侧肺叶切除术后10年余，术后予化疗4疗程，医院治疗后仍有发热及气急情况，且逐渐较前加重，后复查胸部CT提示右肺上叶不规则空洞，右胸膜病变，考虑感染病灶进展，医院医师的建议下转来我院行进一步治疗。
（.1.5外院）胸部CT
（.3.8外院）胸部CT医院住院后进行了抗感染，但症状未有明显好转，复查胸部CT提示空洞径较前增大，同时胸膜下的渗出也是日益加重，医院气管镜未发现支气管瘘，吕群主任医师在详细得了解了患者的病情后，考虑患者的目前的情况不能用普通的肺部感染来解释。在重新追问患者病史后，吕群主任发现患者在发病前有昆明的旅游史，结合患者的肺部空洞，考虑可能为地方性特殊病原体的感染。吕群主任医师遂组织科室进行疑难病例讨论，后指示完善纤支镜检查行肺泡灌洗并进行宏基因组测序检查。
支气管镜示右中间支气管肉芽肿（图1箭头处），予圈套器圈除新生物（图2）送检病理，氩离子凝固术（APC）止血，冷冻冻融治疗，肺泡灌洗液加组织条送检测。
结果回报
病理结果回报提示（右中间支气管新生物）粘膜呈急、慢性炎伴肉芽组织形成，局部见含铁血*素沉积。
宏基因组测序结果回报提示检测到马尔尼菲蓝状菌DNA
宏基因组测序结果出来了，果不其然与吕群主任最开始所判断的一致，是罕见的马尔尼菲篮状菌感染，明确了病原菌后吕群主任指示予伏立康唑抗真菌治疗。经过治疗后，患者不再发热了，胸闷气急情况也得到了很大的缓解，复查了胸部CT及血指标也明显好转。出院时，患者和家属表示非常感谢，同时对我科的诊疗能力和服务水平给予了极高的评价。
复查胸部CT
（.4.4我院）胸部CT
疾病诊疗是曲折的，但结局是乐观的，经过充分治疗后患者病情得到了有效缓解，重温这个病例我们可以得出“马尔尼菲篮状菌”是这个疾病的始作俑者，可是为什么它可以引起这个“肺空洞”？病情进展如此迅猛？接下来就让我们看看它的真实面目。马尔尼菲篮状菌是什么
马尔尼菲篮状菌单轮或双轮生的帚状枝
马尔尼菲篮状菌酵母样菌落
马尔尼菲篮状菌曾被命名为马尔尼菲青霉菌，年Samson等运用分子生物学技术发现马尔尼菲篮状菌不属于青霉菌属，而属于篮状菌属，因此更名为马尔尼菲篮状菌。马尔尼菲篮状菌是篮状菌属中唯一的温度依赖性双相真菌：在25℃时呈菌丝相，双轮生，少部分单轮生；而在37℃培养时呈酵母相，酵母相为主要致病相。马尔尼菲篮状菌病主要分布于东南亚国家及我国南方地区（广西、广东、云南、香港、台湾等），流行地区气候特点为温暖、潮湿，适合竹林和甘蔗生长，有竹鼠出没。通常春夏季南方雨水较多，真菌生长迅速，因此也是马尔尼菲篮状菌病多发的季节。该菌主要寄生于细胞内，对非特异性吞噬作用有很强的抵抗力，多感染细胞免疫功能缺陷的患者，如艾滋病患者、接受器官移植者、血液系统恶性肿瘤患者，以及长期接受类固醇激素或细胞*性药物治疗的患者。
马尔尼菲篮状菌病临床表现
马尔尼菲篮状菌病临床表现与器官受累情况有关。根据发病部位和特征，一般分为局限型和播散型。局限型即该病局限于入侵部位，只引起个别器官发病，临床表现以原发病症状为主，如局部皮下结节、皮下脓肿等。播散型典型临床症状包括发热，皮疹，体重减轻和肝、脾、淋巴结肿大等。皮肤损害常是播散型马尔尼菲篮状菌病首先引起注意的临床迹象，皮损主要分布于头面部、躯干上部及四肢，包括丘疹、脓肿、结节、溃疡及痤疮样病变等多种类型，中央坏死样皮疹是具有诊断意义的特征性体征。呼吸系统是常受累部位，胸部影像学复杂多样，缺乏特征性改变，胸部CT常呈斑片状浸润病灶或局限性肺实变、结节影、毛玻璃密度影、粟粒样病变、肺间质病变、肺门或纵隔淋巴结肿大、囊肿或胸腔积液等，需注意与细菌性肺炎、肺结核、巨细胞病*性肺炎、肺孢子菌肺炎或肺恶性肿瘤等疾病相互鉴别。
吕主任最后表示因该病临床上较为少见，多数医生对本病认识不足，常延误诊断，死亡率很高；另一方面，该病是可治疗的，因此，正确认识该病，及早诊断和治疗对挽救病人生命尤为重要。
专家简介
吕群主任医师
医院
呼吸与危重症学科主任
专家门诊：每周二上午每周五下午
名医馆门诊：每周四上午
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