TUhjnbcbe - 2021/5/17 20:48:00
今天学执医·今天50题（~）：肛管的长度是（）。A:8～10cmB:3～4cmC:2～4cmD:5～8cmE:5～14cm正确答案:B：女性，18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×/L，血沉25mm/小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作（）。A:腹部B超B:纤维结肠镜C:选择性肠系膜血管造影D:腹部CTE:放射性核素显像正确答案:B：男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39-40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑（）。A:肝癌B:急性肝炎C:阿米巴性肝脓肿D:细菌性肝脓肿E:胆道感染正确答案:D解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝脏，如病人抵抗力弱，就可能发生肝脓肿。本病多见于男性，男女发病率之比约为2：1。近年来本病的性别差异已不明显，这与女性胆道疾病的发病率较高有关，而胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿中比例最高。：男，56岁，原发性肝癌手术后3个月，门诊复查，下列哪一项是不必要的（）。A:癌胚抗原B:胸部X线片C:肝功能检查D:肝B超检查E:甲胎蛋白测定正确答案:A：男，48岁，B超发现肝右叶约2cm实性占位病变，甲胎蛋白ug/L，肝功正常，8年前有肝炎病史。最佳处理方案是（）。A:放疗B:化疗C:肝动脉栓塞D:手术E:观察随访正确答案:D解析：手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。：女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，同位素扫描占位性病变首先考虑（）。A:肝癌B:阿米巴性肝脓肿C:细菌性肝脓肿D:急性肝炎E:肝包囊虫病正确答案:B解析：细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。：男性，60岁，右上腹疼痛伴*疸3月余。B超检查肝脏多发性散在性光团，AFP(-)，诊断继发性肝癌，其诊断的关键（）。A:肝穿刺B:找出原发灶C:CTD:MRIE:肝血管造影正确答案:B：男性，32岁，右上腹疼痛不适，无畏寒，发热，*疸，血AFP阳性，B超：肝右叶1.5cm占位病变，最适宜的治疗方法（）。A:手术切除B:化疗C:放疗D:免疫治疗E:肝移植正确答案:A解析：手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。：男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(-)，B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案（）。A:化疗B:肝动脉插管化疗C:胃大部切除加肝左叶切除D:免疫治疗E:放疗正确答案:C解析：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。：男性，44岁，肝病多年，随访发现肝右叶8cm占位性病变，周边多个卫星灶，肝肾功能正常，首选治疗方案（）。A:全身化学治疗B:肿瘤局部放射治疗C:手术切除D:介入治疗E:肿瘤局部无水酒精注射正确答案:D解析：肝癌放射介入治疗的最主要手段为肝动脉化疗栓塞。对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞，主要适用于以右叶为主或多发病灶，及术后复发而无法手术切除的肝癌。：女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌（）。A:γ-GTB:AFPC:MRID:CTE:B超正确答案:B解析：血清甲胎蛋白引(英文缩写AFP)是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白，它是胎儿血清的正常成份。临床上发现肝癌细胞能合成血清甲胎蛋白，因此，原发性肝癌病人血清中，血清甲胎蛋白明显升高，肝癌阳性率可达90%左右。：肝组织正常时，最多可切除多少肝组织仍能维持正常肝功能（）。A:30%B:40%C:50%D:60%E:70%正确答案:E：男性，42岁，慢性肝炎史，近两个月右上腹持续闷痛，低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘，质硬，轻度压痛，Hb：80g/L，AFP(+)，便潜血试验阳性，最可能是（）。A:慢性胆囊炎急性发作B:肝脓肿并胆道出血C:阿米巴性肝脓肿D:慢性肝炎，肝硬变E:晚期肝癌正确答案:E解析：该题可以根据描述的症状、体征和辅助检查进行逐个排除。慢性胆囊炎急性一般不会有消瘦、贫血和AFP（+），所以A选项错误。肝脓肿并胆道出血也一般会有高热，不会有AFP（+），所以B选项错误。阿米巴性肝脓肿也不会出现AFP（+），所以C选项错误。慢性肝炎、肝硬化化患者一般情况不伴有肝肿大，当有肝癌变时可以伴有肝肿大，所以D选项错误。所以正确答案是E。：细菌性肝脓肿最常见的原因（）。A:坏疽性阑尾炎B:溃疡性结肠炎C:细菌性心内膜炎D:胃十二指肠溃疡穿孔E:胆道感染正确答案:E解析：细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金*色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。在病源菌入肝的途径中，经胆道途径较多见，占21.6%-51.5%。：对伴有肝硬化的患者，肝切除量一般不超过全肝的（）。A:30%B:40%C:50%D:60%E:70%正确答案:C：男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25cm处肠腔有约4cm，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为（）。A:直肠壶腹癌B:升结肠结核C:乙状结肠癌D:降结肠结核E:溃疡性结肠炎正确答案:C：原发性和继发性肝癌的主要鉴别方法是（）。A:寻找肝以外有无原发性癌肿病灶B:γ-谷氨酰转肽酶测定C:CEA测定D:肝肿块的大小E:反复测定肝功能正确答案:A：女性，24岁，经常低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是（）。A:节段性肠炎B:溃疡性结肠炎C:肠肿瘤D:肠结核E:美克耳(Meckel)憩室炎正确答案:D解析：患者有慢性感染表现，腹痛在脐周，在排便后可缓解，溃疡性结肠炎则是排便后腹痛不缓解。故本题选肠结核。：肝癌探查指征哪项是错误的（）。A:未超过半肝B:肿瘤局限C:未侵及肝门D:无心、肺、肾功能严重损害E:有*疸、腹水正确答案:E解析：1、肝脏确有实质性占位病变：B超、CT或MRI等影像学检查提示肝内存在实质性占位，局限于肝的一叶且无远处转移，有切除可能或尚可行姑息性外科治疗者。2、根治性切除术后较局限的复发性肝癌，估计有切除可能者。3、经综合治疗后，肿瘤明显缩小，估计有切除可能者。肝功能正常或处于代偿期。血浆总蛋白在60g/L左右，血浆白蛋白大于30g/L，血清总蛋白与球蛋白之比为3-2：1，谷丙转氨酶正常(有时可稍高，但不超过正常值1倍以上)，凝血酶原时间为正常值50%以上；无肝功能衰竭引起的*疸、腹水、下肢浮肿。：男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC12×/L，诊断最大可能是（）。A:输尿管结石B:单纯性机械性肠梗阻C:水肿性胰腺炎D:胆道蛔虫症E:绞窄性肠梗阻正确答案:E：诊断肠梗阻最主要的根据是（）。A:间歇性腹痛B:腹部隐痛C:恶心、呕吐D:肛门停止排便排气E:X线见腹部有多个液气平面及胀气肠袢正确答案:E解析：X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。：肝癌与细菌性肝脓肿的共同点是（）。A:早期高热，呈弛张热B:超声检查出现液平面C:肝肿大，压痛明显D:白细胞升高，核左移E:CT检查有占位性病变正确答案:E解析：细菌性肝脓肿：超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位。原发性肝癌：超声显像示占位性病变周围有晕圈等。：目前最佳的小肝癌定位诊断方法是（）。A:B超B:CTC:X线钡餐造影D:MRIE:选择性动脉造影正确答案:E解析：选择性腹腔动脉造影检查，是指通过导管技术将导管插至腹腔动脉，然后用造影剂注入腹腔动脉来显示血流，通过X线透视或造影来确定出血的部位。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约1cm对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达%是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。：导致粘连性肠梗阻最常见的原因是（）。A:腹腔内炎症B:腹腔内出血C:腹腔内异物D:腹腔内创伤E:腹腔内手术正确答案:E解析：粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。：AFP定性测定持续阳性，一般不考虑（）。A:肝细胞癌B:活动性肝病C:结肠癌肝转移D:妊娠E:生殖胚胎性肿瘤正确答案:C：对原发性肝癌相对专一的化验检查是（）。A:癌胚抗原B:甲胎蛋白C:γ-谷氨酰转肽酶D:碱性磷酸酶E:乳酸脱氢酶正确答案:B解析：甲胎蛋白是肝癌的特异性标志：细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的（）。A:寒战、高热、肝大、肝区痛B:严重时出现*疸C:有脓血症的表现及转移性脓肿D:少数病人有胆道出血E:多有反应性胸膜炎及胸腔积液正确答案:E：包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有（）。A:门静脉，肝静脉，肝胆管B:肝动脉，门静脉，胆总管C:肝动脉，门静脉，肝静脉D:肝动脉，肝胆管，门静脉E:肝动脉，肝胆管，肝静脉正确答案:D解析：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内。：Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在A:Ⅰ段B:Ⅱ段C:Ⅲ段D:Ⅴ段E:Ⅷ段正确答案:A解析：Couinaud分段法根据门脉系统分部特点，按顺时针方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数字Ⅰ~Ⅷ标记，Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段；Ⅷ段：右前叶上段。：目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主（）。A:放射疗法B:化学疗法C:手术切除D:中医中药E:免疫疗法正确答案:C解析：手术切除是早期手术治疗，是目前首选的治疗方法，也最有效：原发性肝癌主要应鉴别的疾病是（）。A:肝硬变B:慢性肝炎C:肝内胆管结石D:多囊肝E:肝肉瘤正确答案:A解析：原发性肝癌应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿以及与肝毗邻器官，如右肾、胰腺等处的肿瘤相鉴别。：左右半肝划分的标志为（）。A:镰状韧带B:门静脉C:肝总管D:下腔静脉右缘至胆囊中部E:下腔静脉左缘至胆囊中部正确答案:A解析：肝上面被镰状韧带分成右左两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。：下列哪些情况适宜作穿刺检查（）。A:肝管细胞癌B:继发性肝癌C:肝包囊虫病D:阿米巴肝脓肿E:肝细胞癌正确答案:D解析：阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，以抗阿米巴（甲硝唑、氯喹）治疗及必要时反复穿刺吸脓支持治疗为主。：肝癌血行肝外转移最多见于（）。A:肾B:胰C:脑D:肺E:胃正确答案:D解析：通过肝静脉转移到肺多见：对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好（）。A:同位素肝扫描B:血清甲胎蛋白动态观察检查C:肝区超声波检查D:血清Y-谷氨酰转肽酶E:选择性肝动脉造影正确答案:B解析：血清甲胎蛋白引(英文缩写AFP)是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白，它是胎儿血清的正常成份。临床上发现肝癌细胞能合成血清甲胎蛋白，因此，原发性肝癌病人血清中，血清甲胎蛋白明显升高，肝癌阳性率可达90%左右。：原发性肝癌早期转移途径为（）。A:肺内转移B:淋巴转移C:直接浸润转移D:肝内进行转移E:骨转移正确答案:D解析：早期通过门静脉肝内转移：阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的（）。A:肝静脉B:肝动脉C:胆道D:淋巴道E:门静脉属支正确答案:E解析：阿米巴原虫经结肠溃疡穿肝门静脉属支进肝脏。：细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为（）。A:全身应用抗生素B:输血，应用抗生素C:穿刺抽脓，应用抗生素D:全身支持疗法，应用抗生素E:手术切开引流正确答案:E解析：对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有以下几种：经腹腔切开引流术；腹膜外脓肿切开引流术；后侧脓肿切开引流术。：门静脉高压症大出血的特点是（）。A:发生急，来势猛，迅速引起休克B:发生急，出血量不大C:右上腹绞痛后黑便D:剧烈呕吐，呕血及黑便E:只有便血，无呕血正确答案:A：门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为（）。A:脐静脉B:胃冠状静脉C:直肠上静脉D:腹膜后静脉E:腹壁上静脉正确答案:B解析：门静脉高压症时，在解剖上离门脉最近的是胃食管静脉丛，其压力升高亦最早。：门静脉高压症病人，实行分流术，哪一项是正确的（）。A:病人有明显*疸B:血清白蛋白低于50g/L时不宜进行C:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人D:适用于严重腹水病人E:术后不会再发生胃底、食管静脉曲张正确答案:C：门静脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是（）。A:垂体后叶加压素静脉滴注B:立即输新鲜全血C:应用各种止血药物D:三腔管气囊压迫E:去甲肾上腺素加入冷盐水口服正确答案:D解析：是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于EVB出血来势凶猛、出血量大，紧急应用S-B管局部压迫止血，可起到较好的暂时疗效，可为内镜、介入或外科手术治疗创造条件。：女性，50岁，因体检发现AFP升高mg/dl，入院体检：神志清，腹平软，肝脾未及，B超示："小肝癌"，病人肝脏肿块大小应为（）。A:≤5.5cmB:≤5cmC:≤4.5cmD:≤3cmE:≤2cm正确答案:B解析：微小肝癌（直径≤2cm）小肝癌（＞2cm，≤5cm）大肝癌（＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）：男，50岁，突然大量呕血，既往无腹痛病史，体温36.5℃，脉搏96次/分，血压96/70mmHg，巩膜*染，肝未触及，脾大肋下4cm，血红细胞3.20×/L，血红蛋白70g/L，白细胞6.5×/L，血小板80×/L，可拟诊为（）。A:食管胃底静脉破裂出血B:胃癌出血C:应激性溃疡出血D:胆道出血E:溃疡病出血正确答案:A：男，45岁，上消化道出血，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪种术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小（）。A:脾切除，贲门周围血管离断术B:脾切除C:门腔静脉分流术D:肠腔分流术E:脾肾静脉分流术正确答案:A解析：在门脉高压的患者，行各种分流手术后，门脉的压力降低，但是同时肝的血流量也减少，影响了肝的营养，而行贲门周围血管离断术，彻底离断了贲门周围血管，门脉压力升高，保证了肝血流量的增加，有利于改善肝细胞功能，同时也预防了食管曲张静脉出血。：男性，34岁，因大量腹水2月，呕血3天入院，体格检查：胸腹壁及腰背部静脉曲线明显，血流方向向上，下肢浮肿明显，住院期间做多种检查后作下腔静脉，肠系膜上静脉一右心房搭桥术，术后腹水明显消退，此例门静脉高压症的主要阻塞在（）。A:窦前B:窦后C:窦内D:肝前E:肝后正确答案:E解析：窦前梗阻主要是血吸虫性肝硬化。窦内、窦后主要是肝炎后肝硬化。肝前性主要见于先天性畸形、新生儿脐静脉炎、腹腔内感染、肝动脉和门静脉瘘，多见于小儿。常用术式脾肾静脉分流和下腔静脉与肠系膜上静脉H分流术。肝后性多见于肝静脉内血栓形成，又称巴德-吉亚利综合征。常用术式中有下腔静脉和（或）肠系膜上静脉一右心房之间转流术。患者为下腔静脉阻塞综合征，门脉高压。在门脉高压的侧支循环中我们最常看到的是3种侧支循环建立（食管和胃、腹壁、直肠下静脉丛）。除此以外，所有的腹腔脏器与腹膜后或腹壁接触、粘差的部位、均可能有侧支循环（注：在新版教材中已明确提出这个说法，在老版教材里则没有）。因此门脉高压时，腰背部静脉亦可有曲张。：男性，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压10/8kPa，脉搏次/分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应（）。A:急诊胃镜检查B:急诊胃肠钡餐检查C:试用三腔管压迫D:急诊分流术E:急诊断流术正确答案:A：男性，42岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次/分，血压/80mmHg，巩膜*疸，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音，红细胞2.24×/L，Hb：72g/L，白细胞9×/L，血小板80×/L，可能诊断为（）。A:胃溃疡病B:胆道出血C:胃炎D:胃癌E:门静脉高压症正确答案:E解析：A.胃溃疡病：有病史，出血前疼痛加重，无节律，出血后疼痛缓解。B.胆道出血：有肝胆病史，出血表现为出出停停。可有右上腹痛疼。C.胃炎：有长期病史。D.胃癌：暂不考虑。E.门静脉高压症：可表现为突发的上消化道大量出血。有肝损害的表现，因门脉高压，可有脾大。：门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是（）。A:脾肾静脉分流术B:门腔静脉分流术C:脾腔静脉分流术D:肠系膜上，下腔静脉分流术E:下腔静脉与肠系膜上静脉之间"桥式"吻合术正确答案:B解析：外科学教材中有如下描述：任何一种分流术，虽然一方面降低了门静脉压力，但另一方面也会影响门静脉血向肝的灌注，术后肝性脑病的发生率仍达10%左右。现已明确，肝性脑病与血液中氨、硫醇和γ-氨基丁酸等*性物质升高有关。例如，分流术后由于肠道内的氨（蛋白质的代谢产物）被吸收后部分或全部不再通过肝进行解*、转化为尿素，而直接进入血液循环，影响大脑的能量代谢，从而引起肝性脑病，且死亡率很高。因此，有主张作“选择性分流性”，即选择性降低食管胃底曲张静脉的压力，而不影响门静脉血向肝的灌注。：女性，67岁，因突发恶心，呕鲜血ml伴柏油便入院，肝炎史8年，B超：示肝硬化，体检脾肋下2指，肝肋下未及，补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确（）。A:三腔管以g重物悬吊B:一般胃气囊充气量为mlC:做好病人思想工作，边吞咽边插三腔管D:病人仰卧便于牵引压迫E:放置三腔管同时不宜持续超过6-7天正确答案:C解析：三腔管以0.5kg重重物悬吊；一般胃气囊充气量为～ml；协助患者取平卧位、头偏向一侧，或取半卧位，也可左侧卧位。气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。