本文指导专家
祝鑫海
副主任医师，医院门诊部主任。兼任浙江省医学会创伤医学分会青年委员，浙江省抗癌协会肺癌专业委员会、肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员。从事胸外科临床医疗及教学工作近20年，对肺、食管、纵隔等胸外科良恶性疾病的诊治经验丰富，擅长胸腔镜、纵隔镜等微创手术，省内率先开展自主呼吸麻醉下微创手术。重视老年胸部肿瘤且伴有多系统疾病患者的营养免疫治疗。发表论文多篇。
专家门诊时间：
灵隐院区：周四上午
三墩院区：周一上午
爱打篮球的22岁小伙小魏，最近他的肺又一次“炸”了。
我们人体的呼吸器官——肺，就像两个充了气的气球。吸气时，肋间外肌收缩，肋骨上提，胸廓前后左右径增大，膈肌收缩，膈顶下降，胸廓的上下径增大，肺(气球)扩张；呼气时则相反。可是小魏继一年多前右肺“炸”过之后，左边的那个“气球”又炸掉了。
Part
1
那天本来要去打篮球
没料到胸口针扎一样，原来是肺“炸”了
小魏家住三墩，从湖北大学毕业来到杭州一年多。最近一段时间，他迷上打篮球，周六周日风雨无阻，每次都要打上3小时左右。9月2日周日一大早，小魏在卫生间里突觉不适，“胸口疼，闷，有针扎一样的感觉”，来到医院三墩院区，医生结合胸片诊断，他的左侧自发性气胸是肺大疱引起的。普通人的肺，就像是弹力很好的“气球”，怎么呼、怎么吸都没问题。可是因为肺大疱，小魏的左肺就像是边缘变得极薄的“气球”，一用力一憋气，肺就容易“炸”掉。再加上，如果是普通人，左肺不行，右肺还能顶一阵子，可是小魏的右肺，一年多前大学没毕业刚刚做过右侧肺大疱切除术，医生都为他捏一把汗。
在三墩院区，医院胸外科祝鑫海副主任医师为小魏实施了“无管化”微创手术——胸腔镜下左侧肺大疱切除术+胸膜固定术。医生利用胸腔镜在手术中找到肺尖部约0.3cm大小的破口，连同肺大疱组织一起切除，手术操作过程约30分钟。“无管化”手术就是术中、术后避免一切外路管路的置入，如气管插管(用喉罩代替)、中心静脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管等，对患者“快速康复”极为有利。手术两天后在病房里见到小魏，他就跟没事儿人一样，嚷嚷着出院，“手术切口也就2~3cm，即使动起来(他做了个左右摇摆的动作)，感觉跟不生病的时候也没什么不一样。”当天中午办完手续，他就出院了。
?医生手术中
Part
2
打个喷嚏都可能气胸发作
瘦高的青少年男性尤其要警惕
右肺破完左侧破，小魏的肺怎么就这么脆弱？无独有偶，小魏还在读大学的表弟，也是左右肺都做过肺大疱切除术。医院胸外科夏利龙医师说，这种先天性肺大疱，是先天肺部发育不好引起的，目前相关学者还在研究肺部发育跟遗传基因的关联性。
“我们的肺部本来由很多个正常的肺泡组成，但如果肺弹性纤维发育不良，就会出现肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成肺大疱。”夏利龙说。肺部表面的肺大疱如果突然破裂，人体就会因正常呼吸进入体内的空气从肺表面破口漏进胸腔，漏入的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而压迫肺部，让患者感觉胸闷和喘不过气。
临床中，有的患者肺大疱破裂发生在劳累、紧张和剧烈活动时，也有的发生得悄无声息，患者也就正常伸个懒腰或者咳嗽了几声而已。像小魏和他表弟这种情况，做完手术后经充分休养，可以慢跑、投篮，做做类似的轻微运动还是可以的，但是像篮球比赛这种冲撞性、对抗性都很强的激烈运动却要绝对避免。
除了先天的原因，老烟民、老慢支（慢性支气管炎）等的气胸患者也不少见，一般以老年人居多。而中青年气胸患者的共同特点之一，就是身材瘦高，而且多为男性。这又是怎么回事？夏利龙表示，在我们人体的发育过程，胸廓的发育比肺快，肺总处于一定程度的扩张状态。而这种体型的男性患者多为扁平胸廓，这种情况下，原本肺组织弹力纤维发育不良的青少年，就更易导致肺泡壁弹性减退，一旦遇到压力突然变化时，如咳嗽、搬重物、打喷嚏等，就可能发生肺泡破裂进而发展成气胸。气胸一旦首次发作，情况较急，如果发展为张力性气胸就会有生命危险。
编辑：珑 审核：婧
来源：胸外科
采写：宣传中心吴玲珑
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