MEDICALSCIENCE
对肺结核的认知
疾病概述
结核病由结核分枝杆菌感染引起，一旦感染结核分枝杆菌，一个人一生约有1/10的概率发生结核病。在我国，肺结核的发病数和死亡数一直高居法定报告
甲、乙类传染病的前2位。据流行病学调查结果显示，近年来我国因肺结核致死的人数已超过5万人次/年，是仅次于病*性肝炎的第二大传染病，严重危害人类健康，是导致死亡的主要原因。
图一
痰菌阳性的继发性肺结核患者是主要传染源。肺结核主要经呼吸道传播和尘埃传播，飞沫传播为最重要的传播途径。肺结核的感染性较强，与患者的变态反应、免疫力、结核杆菌入侵的数量以及结核杆菌入侵的*力等具有直接关系。
免疫力低下者是结核病的易感人群。
图二
疾病症状
1.全身症状
最常见的症状是发热，大多为长期午后潮热。部分患者有乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻等症状。
2.呼吸系统症状
（1）咳嗽：咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。有结核空洞形成形成时，痰量增多；合并感染时，痰可呈脓性。
（2）咯血：多数为少量咯血，少数大咯血可危及生命。
（3）胸痛：病灶累积胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛
（4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者。
3.体征
肺结核的临床体征主要取决于病变的性质和范围：
（1）病变范围较小可没有任何症状。
（2）范围较大可有肺实质变征，表现为语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音和细湿啰音，甚至气管偏向患侧，患侧胸廓塌陷。
（3）少数患者有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。多见于青年女性。
图三
诊断思路
1.痰培养
结核分枝杆菌培养呈阳性是诊断肺结核的金标准，但时间较长，需要2~8周。
2.痰涂片检查
是简单、快速、易行的检查方法，但不够敏感。痰菌~个/ml才能显示阳性。痰涂片阳性只能说明痰菌中有抗酸杆菌，不能证明有结核分枝杆菌，由于非结核分枝杆菌感染的机会很少，所以痰涂片阳性对肺结核诊断意义很大。
3.影像学检查
（1）X线检查
胸部X线检查也是诊断肺结核的常规首选方法，最常用的摄影方法是正、侧位胸片。病变主要发生在上叶尖后段、下叶背段，呈多态性，密度不均匀，边缘较清晰，变化较慢，易形成空洞和散播病灶。这里需要注意区分，原发型肺结核多为哑铃状阴影，继发型肺结核多为小片状或斑点状阴影，可伴有结合空洞形成和纤维组织增生。
（2）CT检查
与X线检查比较，应用CT检查，其优势在于：CT可以发现X线检查中不能发现的微小病变，并对各型肺结核病变的范围、性质等进行准确的评估，无重影，分辨率。
4.OT试验
也就是我们所说的PPD皮试。用于检出结核分枝杆菌的感染。但OT试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此，在卡介苗普遍接种的地区，OT试验对诊断肺结核意义不大。
鉴别诊断
1.肺炎：肺炎起病更急，胸片表现为密度较淡且较均匀的片状或斑状阴影，抗菌治疗有效。
2.COPD：多为慢性咳嗽、咳痰，最大特征为持续性气流受限，进行肺功能检查，在吸入支气管扩张剂后一秒率0.7。
3.支气管扩张：慢性咳嗽、咳痰，多有大量脓痰。胸片和高分辨率CT可确诊。
4.肺癌：多有长期吸烟史。胸片见肿块呈分叶状，有毛刺、切迹，可见偏心后壁空洞。尤其是周围型肺癌，需要与“结核球”鉴别——结核球是直径2~5cm、有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，常单个，位于肺上叶。
5.肺脓肿：多为高热，咳大量脓臭痰，胸片为带液平面的空洞伴周围浓密炎性阴影。
图四
临床治疗
肺结核在临床上多采用化学治疗，最终目的是彻底杀灭结核分枝杆菌。化疗原则为：早期、规律、全程、联合、适量。现多采用短程化疗方案（6~9月），包括强化和巩固两个阶段。常用的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，多采用联合用药，通过交叉杀菌作用来防止耐药性产生。对于结核*性症状严重者，可加用糖皮质激素。肺结核亦可采用外科治疗，适应症为经合理化疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血保守治疗无效者。
图五
疾病预防
为了有效提高肺结核知识普及效果，必须加强肺结核预防知识的健康教育工作。在日常生活中，平时要自觉养成良好卫生习惯，不随地吐痰；房间内要经常开窗通气，保持空气清新；接种卡介苗，以防结核病人的传染；规律生活，适度锻炼，避免熬夜、劳累，加强营养，增强个人体质，提高自身免疫力才是最关键的。只有这样才会大幅度减少结核病的发病率。肺结核并不是那么可怕，重要的是我们应该正确地认识它，了解它，不让它在人群中蔓延、传播。
作者：余英圣18级影像3班
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