划重点
诊断——有创检查
1.穿刺针胸膜盲穿活检：
具有盲目性、阳性率低、耗时长、影响因素多，与操作者的经验相关，现已基本淘汰；
2.外科胸腔镜下胸膜活检术：
创伤大，需要全身麻醉，双腔气管插管来保证患侧操作；
3.内科胸腔镜下胸膜活检术（最佳方法）：
局麻、侵入性较小，安全、有效、费用低、住院时间短、患者易耐受等。
内科胸腔镜下胸膜冷冻活检术
1.可弯曲内科胸腔镜下：
有活检的优势；
在获取标本的大小、组织深度、质量（保持组织结构完整性）方面具有独特优势；
诊断价值明显优于FFB；
具有较高的诊断有效性及安全性。
2.内科硬质胸腔镜下：
目前证据显示，内科胸腔镜下的胸膜冷冻活检并不优于硬钳夹检，可能原因是硬质胸腔镜的操作钳道明显大于半硬质胸腔镜，有利于硬钳活检的操作，不需要冷冻活检即可获取较大的组织标本；
内科硬质胸腔镜的应用越来越少，由于缺乏可弯曲性，硬钳夹检技术在内科半硬质胸腔镜中无法使用。
内科胸腔镜治疗胸膜疾病中的应用
脓胸（急性、部分慢性；包裹性；结核性）；
恶性（吸取；胸膜固定；引流）；
难治性（气胸、胸大疱；血胸；乳糜胸）；
支气管胸膜瘘；
胸膜占位摘除；
其他......
拓展治疗方法
1.经内科胸腔镜肿瘤消融等技术：
APC肿瘤消融术；
激光肿瘤消融术；
冷冻肿瘤消融术；
光动力PDT技术。
2.经内科胸腔镜下：
恶性胸膜积液——胸膜固定术；
急性脓胸——引流冲洗；
顽固性气胸和支气管胸膜瘘——瘘口封闭。
总结
内科胸腔镜为胸膜疾病的诊断有划时代的意义；
解决了胸膜疾病临床棘手的诊断与治疗问题；
在规范、普及应用的基础上提高技术，创新技术；
借助辅助设备扩展功能，海博技术、光动力等；
解决更多的临床问题，需要多学科、前瞻性、大样本研究的创新。
安全为本、疗效为*、交叉融合、传承创新。
周红梅
医院
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