典型病例.
家住龙海区的蔡爷爷今年已经84岁了，8个月前因吞咽困难就诊我院，经相关检查后诊断为食管恶性肿瘤，考虑患者高龄、基础情况不佳、肺部情况差，手术风险大，家属决定采取放疗，并于年9月行食管癌根治性放疗，过程顺利，虽然满口牙齿都“光荣退休”了，但放疗后老人家又可以大快朵颐了。然而，好景不长，1月前蔡爷爷再发吞咽困难，行胸部CT检查示：食管下段-贲门癌放疗后改变（病灶较前略增大）；胃镜示：食管下段癌（浸润2/3食管）。只能进食流质的蔡爷爷体重下降了6千克，BMI只有17（正常范围是18.5-24）。放疗科复诊后认为再次放疗效果不佳，建议外科手术。
胃镜检查
胸部CT检查
风险极大
老爷爷毅然选择手术治疗
入院后老爷爷在护士的帮助下，很快完成了术前相关检查，因为年龄大，有很多检查结果都不理想：慢性支气管炎、肺气肿、肺功能差；既往放疗过后胸膜粘连、组织水肿，手术难度极大。
经过我院多学科协作诊疗（MDT）讨论后，胸外科刘俊华副主任医师告知患者家属病情及手术风险：考虑肿瘤为中期，无远处转移，仍有手术的希望，但是食管癌手术创伤特别大，需要度过麻醉关、出血关、呼吸衰竭关、感染关、吻合口瘘关……且患者既往接受过根治性放疗，对于耄耋之年的老人来说，手术是一个风险特别高且预后不确定的选择。巨大的手术风险让家属犹豫了，但是最后却是老爷爷做了这个决定，他说：“医生，我经历了这么多困难，如果不能经口吃饭，那还有什么意思。我相信你们，放心大胆做！”
精心治疗
老爷爷挺过了一关又一关
最终通过术前肺功能锻炼，营养支持等处理后，于年5月23日，蔡爷爷在全麻下行胸腔镜下三切口食管癌根治术，术中右肺与后胸壁致密粘连，但在麻醉科、手术室、胸外科医生团队密切协作下，术中一个个难题迎刃而解，手术进行顺利，手术时间比预计短。手术结束后，患者生命体征稳定，并且无需重症监护室治疗。
如今，挺过了一关又一关的蔡爷爷，已经准备出院啦！
健康科普
食管癌
食管癌，又称“穷癌”，就是老百姓常言的“梗食病”。食管癌是常见的消化道肿瘤，临床上有几个表现：梗阻感/异物感/停滞感/疼痛感。随着病情进展，患者往往出现进行性吞咽困难，体重下降等不适。中国癌症数据显示：全球超过一半的食管癌在中国，食管癌居我国肿瘤死亡率第4位，男性明显高于女性，居所有癌症发病率第6位。它的危险因素主要有：
◆年龄大于40岁、居住在食道癌高发区或食管癌家族史；
◆喜食热烫食物，如火锅串串、刚沏好热茶、刚煮好的饺子或面条等；
◆抽烟或喝酒（尤其是高度白酒）；
◆长期食用含致癌物质的食物：腌制食品如咸鱼、腊肉、咸菜等；
◆其他疾病因素：胃食管反流病、Barrett食管等。
敲重点
食管癌早期症状不明显，一般出现症状即中晚期，治疗效果差，建议高危患者40岁、普通患者45岁行内镜筛查食管早癌。
医院胸外科目前常规开展食管癌/肺癌微创手术，摒弃了以前的开胸/开腹手术，通过几个小切口取代了以往的拉链式切口，减轻了患者的痛苦，加速患者的康复。医院、医院医院、福建医院的专家联系紧密，曾邀请过国内外知名专家莅临指导手术，使龙海人民不出区，即可享受高端优质的医疗服务。
供稿/胸外科王博渊
编辑/庄长兴
审核/刘俊华
监制/杨益民
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