食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2022/8/5 9:09:00
一根鸭骨头引发的事故常言道:“能吃是福”,可蹇女士却因为“吃”而吃了大苦头。年7月28日,蹇女士晚餐时不慎被鸭骨头卡入,自觉颈根部及胸骨上窝处吞咽疼痛,于年07月28日晚上22:20时在我院外科就诊,急行颈部CT检查显示见一长条状异物位于食道上端,无大出血及穿孔征象,遂确诊为食道异物。胃镜室盛爱君医师、覃巧月麻醉师和孙海燕护士为其进行紧急无痛内镜下异物取出术,术中进镜约16cm食道第一个生理狭窄处见一2.0×1.0cm的不规则性骨质异物横在食道内,左右两尖端均刺入粘膜内,存在大出血及穿孔风险,加大了手术难度,盛爱君医师经反复斟酌后决定先用透明帽将异物两端游离出来,再以活检钳夹住异物一端,顺利取出,于22:40时完成手术。△取出的鸭骨头胃镜下取异物具有安全、快捷、经济、成功率高、患者痛苦小等优点。随着内镜技术的不断发展完善,今年来我院胃镜室已成功取出多例消化道异物,为患者免除外科手术之苦,也明显减轻了患者经济负担。正确认识食管异物俗话讲“如鲠在喉”,吃饭时卡住了是急诊食管外科常见的现象。鱼刺、鸡鸭骨、水果核及其他硬质食材,是常见的食管异物类型。食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和疼痛感,患者通常能够回忆病史并描述吞咽困难和胸部疼痛不适等症状。

异物容易卡在食管哪些部位?

食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构,长约25cm。食管有三个生理狭窄,食管狭窄处就是最容易发生异物滞留的地方。

食管的第一个狭窄位于食管的起端,即咽与食管的交接处,距门齿约15cm,异物卡在此处时颈部可有明显异物感,约超过60%的食管异物发生在此处,是食管异物最容易滞留的位置;第二个狭窄距门齿约25cm,由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成,异物卡在此处时可有胸部异物感或疼痛感,该部位是食管内异物存留最危险的位置,尤其需要注意;食管的第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处,距门齿约40cm,异物卡在此处时可有上腹部异物感或疼痛感。

食管异物发生后怎么办?

发生食管异物后,土办法后果很严重,以鱼刺为例,当卡在食管中怎么办?大口吞饭试图咽下去?喝醋试图软化鱼刺?在这里,要告诉大家这些做法都是错误的,这些看似简单的做法甚至容易造成严重危害!你以为卡在喉咙里的鱼刺会这样但事实很有可能是这样甚至是这样鱼刺卡在食管,咽不下去时说明鱼刺很有可能已经嵌入食管壁上,用食物强行咽下去,鱼刺会扎得更深而且有可能会造成感染、大出血、食管穿孔,甚至可造成食管-胸膜瘘、食管-主动脉瘘等严重并发症,使相对简单的食管异物变成复杂的急症。出现食管异物,请及时就医◆若异物较小且位置较浅,有条件时应首先考虑在喉镜下进行异物取出;◆对于异物位置较深的患者,则需要行胸部ct和胃镜检查,有条件的情况下首先考虑在胃镜下进行异物取出;◆对于情况较为复杂的食管异物,比如异物时间较长或嵌顿较深,已引起食管穿孔或食管周围脓肿等并发症,就需要在全身麻醉下经胃镜取出,这时胸外科医生需要随时待命,一旦出现意外情况立即行开胸手术。

如何预防食管异物发生?

预防永远是第一位,古人说“食不言,寝不语”是有道理的。吃饭时切忌狼吞虎咽,尽量避免看电视、说话、大笑等容易分散注意力的动作,尽量细嚼慢咽。在进食比较容易形成食管异物的食物,如鱼、鸡骨、鸭骨、牛蛙骨、排骨、枣等食物时,尤其应特别注意。喝汤时,如汤中有细骨渣,小鱼刺等,细嚼慢咽不仅能减轻消化道的负担,减少食管异物的风险,而且可以避免吃得过饱引起食管反流。老年人进食果类时,应在吃之前就将果核剥离。老年人还应注意假牙,防止其脱落,更容易误咽异物。儿童误服类似纽扣、硬币、小玩具、电池等物品的情况经常发生,请教育好周围小朋友不要将这些物品放在口中玩耍。同时儿童吃饭时容易注意力不集中,尽量避免吃饭时看电视或大笑等动作,尤其应注意鱼刺和小骨头等容易卡住的食物。请大家都养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。

供稿:唐基刚

编辑:宣传科

初审:陈佐华

二审:彭昱岚

终审:马辉

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