摘要：尽管肺癌的各项治疗有了很大进展，但其仍然是世界范围内的主要死亡原因。可切除的IIIA期的治疗方法仍然存在争议，包括根治性的放化疗和诱导治疗，然后进行手术。经过根治性放化疗后，高达35%的患者会在局部复发。根治性放化疗后的肺癌挽救切除经验有限。我们报告了27例根治治疗后接受手术切除的患者的经验。
患者和方法：年1月至年12月，27例患者在不同机构接受根治性放化疗后在我科接受手术切除。我们进行了回顾性研究，收集了以下数据：年龄、性别、临床和病理分期、组织学、化疗方案、放疗剂量、手术方式和并发症。手术切除到最后一次随访之间的时间被用来计算总生存期(OS)。从手术切除到诊断复发的时间定义为无病生存率(DFS)。
结果：患者多为男性，中位年龄56.09岁。中位随访时间为46.94个月。除1例患者接受45Gy放疗外，所有患者均接受以铂为基础的化疗方案和大剂量放射治疗。肺叶、双肺叶切除各7例，全肺切除13例，发生并发症5例。术后发生支气管胸膜瘘2例，术后早期死亡1例。分析显示OS为75.56个月，1、3、5年生存率分别为74.1%、57.8%和53.3%。
结论：选择符合条件的患者行挽救手术在技术上是可行的，其发病率和死亡率低，远期疗效好。
前言
尽管其各项治疗治疗手段都取得了进步，肺癌仍然是世界范围内的主要死亡原因。大约30%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者被诊断为局部晚期疾病。可切除的IIIA期的治疗仍存在争议。指南建议包括根治性放化疗、诱导化疗后的手术，和诱导放化疗后的手术切除。经过大剂量的化放疗后，高达35%的患者会局部复发。尽管有了新的化疗药物，但由于患者产生了耐药性，长期生存率很低。这一令人沮丧的结果迫使临床医生寻找其他治疗方案。
挽救性手术是指在根治性放化疗后进行的肺切除术。最初的治疗计划是为了达到治疗的目的；因此，患者接受高剂量放疗，通常高于50Gy，在最后一次治疗再过12周行手术切除。
肺切除和高剂量放疗之间的间隔增加了并发症的风险。Fowler和Cols报道了60Gy单位放疗的患者术后的高发病率和死亡率。较高的并发症发生率被认为与放疗后肺纤维化和微血管的减少有关，后者可能损害支气管残端的愈合。
多项研究表明，大剂量放疗后肺切除是安全的。鉴于此研究者分析了一组病人在接受放化疗后手术切除的结果。研究结果发表在近期的LungCancer杂志上。
患者和方法
年1月至年12月，共35例患者在不同机构接受根治性放化疗后准备手术切除。这些患者接受手术评估的原因包括治疗后随访期间CT扫描发现复发或治疗后PET检查存在持续恶变。所有患者均接受了以铂为基础的化疗和大剂量放疗。
所有患者都进行了个体化评估，其中27例考虑进行挽救手术。8名患者因内科合并症或不适合手术而被排除在手术之外。
我们进行了回顾性研究，收集了年龄、性别、临床和病理分期、组织学、化疗方案、放疗剂量、手术方式、并发症、治疗结束到手术切除之间的时间、复发类型和最后一次随访的资料。
年前评估的患者根据第六版TNM进行分期，年后使用第七版。
患者每3个月由胸外科医生和肿瘤内科医生定期随访，包括临床检查、血液检测检和CT扫描。还要求进行额外的检测，以防出现复发迹象或症状。
采用Kaplan-Meier对总生存期(OS)和无病生存期(DFS)进行分析，并包括随访期内的任何死亡原因。从手术切除到诊断复发的时间定义为DFS。手术切除至最后一次随访的时间定义为OS。
结果
年1月至年12月期间，27名患者在根治性放化疗后接受了挽救手术。大多数为男性(16名男性和9名女性)，年龄中位数为56.09岁(34-73岁)。表1详细说明了患者的特征。中位随访时间46.94月(0.8~.83个月)。14名患者在随访期内死亡。
所有患者都接受了以铂为基础的化疗方案和高剂量的放疗，除了一名患者接受了45Gy放疗。
关于手术方式：肺叶切除7例，双肺叶切除7例，全肺切除13例(右全肺切除8例，左全肺切除5例)。所有手术均采用开胸手术。所有病例均行纵隔淋巴结清扫术。放置硬膜外导管用于镇痛，所有患者在术后即刻被送往重症监护病房。中位住院时间为8天(7-36天)。
4例出现并发症，2例术后出血（其中1例需开胸手术）。另外两个并发症是一名患者出现心房颤动和另一名患者发生支气管痉挛。有2例出现支气管胸膜瘘（仅1例在术后早期因此而死亡）。
根据国际肺癌研究协会(IASLC)的定义，所有切除均为完全切除。手术切除后复发11例。远处转移8例(29.6%)，局部复发4例(14.8%)。这些患者的中位DFS时间为14.97月(HR为3.，95%CI：1.-7.)(图1A)。中位总生存期在复发组为52.7个月，而未复发组为89.18月(HR为2.，95%CI:0.-8.)(p=0.)。
放化疗后19名患者(70.37%)T分期降低，17例患者(62.96%)N分期降低。中位OS为75.56月(95%CI:51.11~.00)，1、3、5年生存率分别为74.1%、57.8%、53.3%(图1B)
不同性别或组织学的患者存活率没有差异。局部复发者的中位生存期低于未复发者或远处复发者。分别为17.08months(HR4.，95%CI:1.–14.)vs94.66(HR0.,95%CI:0.–1.)和66.58(HR1.%CI:0.–3.)(图2)。
与没有降期的患者组相比，T降期显著提高了存活率。N分期下降的患者与未降期组生存率无显著差异(图3A和B)。4例患者完全缓解，标本中无存活肿瘤。
4例患者完全缓解，标本中没有发现肿瘤细胞。这4名患者和4名手术后分期为IA的患者在最后一次随访中都还活着。
根据pN分期，pN0组生存状态优于pN1组和pN2组。分别为.40月(HR0.%CI:0.-0.)VS61.37月(HR1.%CI:0.~7.)和31.89月(HR3.CI:0.~11.)(P=0.).pN0组1年生存率为76.9%，pN2组为66.7%。pN0的3年生存率维持在76.9%，pN2患者的3年生存率降至25%(图4)。
原文题目：Salvagesurgeryafterdefinitivechemo-radiotherapyforpatientswithNonSmallCellLungCancer
全文扫码