告别堵瘘之路，开启新的生活
支气管胸膜瘘一直是胸外科医师面临的一大难题，虽然外科手术技术、手术器械以及围手术期管理都在持续进步和改善，但其处理仍然十分棘手。
近日，医院胸外科团队与烧伤整形科、肿瘤内科等科室密切协作，成功治愈一名支气管胸膜瘘患者。
时间追溯到年6月，70岁患者罗某因咳嗽、医院就诊，检查发现右肺有病灶，还伴有胸腔积液，医院做了胸腔镜下右肺下叶切除术+纤维板剥脱术+脓胸廓清术。罗某本以为手术后就能过上健康幸福的生活，不幸的是，术后总是咳嗽、咳痰、喘息，年8月12医院检查，确诊为支气管胸膜瘘，医生在罗某右侧胸腔内置入一根引流管，每日将漏出的气体引出。从此，罗某无论走到哪里都要右手提着引流瓶，严重影响身心健康，也极大增加了家庭负担。为了能过上正常人的生活，他开始了漫长的堵瘘之路，尝试各种堵瘘的方法。
年12月2日、年1月13日，罗某两医院封堵楼口，效果不佳，均以失败告终。走投无路之际，年4月19日，罗某经人介绍来到北京医院胸外科，希望在这里摆脱引流管的困扰，恢复正常生活。
传统的外科处理瘘口的方法都是要去掉多跟肋骨使胸壁完全塌陷，达到瘘口封闭的目的，该类方法手术创伤巨大，而且因胸壁破坏严重影响了患者的呼吸功能及美观，被大多数患者拒绝。医院胸外科汪大伟副主任医师长期从事支气管胸膜瘘的研究与治疗，尤其是在胸壁形态保护下对支气管胸膜瘘的有效治疗有丰富的经验，仔细分析患者的病史、影像资料和治疗过程：罗某的支气管胸膜瘘的瘘口＞0.5cm，属于中央型大瘘口，且瘘口持续近1年时间，壁层胸膜广泛增厚且右侧空腔巨大，直径约15cm。汪大伟副主任医师与肿瘤内科、烧伤整形科等多学科专家进行讨论，在彻底治愈瘘口的基础上，还要尽量保护胸廓的完整状态，为罗某制定了个体化的治疗方案：取出两根约2cm长的肋骨后，实施肌瓣转移填塞术+VSD创面负压引流术。由于预判精准、经验丰富、操作精细、配合默契，手术取得圆满成功，患者支气管胸膜瘘彻底治愈，成功拔除胸腔引流管，而且胸廓保持了正常形态。
出院时，罗某站在救治过他的医护人员面前激动不已：“你们的技术太高了，我终于可以回家了，谢谢你们给了我生活的希望和自信，这份恩情我会铭记一生！”
专家提醒
支气管胸膜瘘是指支气管与胸膜之间形成了一个瘘口，是肺术后的严重并发症之一，其发生率为1%~5%，死亡率为16%~71%，其处理是十分棘手的。支气管胸膜瘘的治疗主要包括：保守支持治疗、内镜介入治疗和手术治疗，需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。保守治疗主要包括胸膜腔置管引流、抗生素以及营养支持等；介入治疗主要方法包括封堵剂及封堵器两类，若瘘口小可考虑内镜介入治疗，如硬化剂、纤维蛋白胶、线圈和支气管内膜硅或金属支架等；外科治疗主要方法包括残端直接关闭、带血管蒂的软组织瓣（如心包和胸肌等）覆盖支气管残端、肺切除、外科胸腔镜治疗和（或）胸廓改形术等。对早期的支气管残端瘘，再手术修复支气管残端是最佳治疗方法，晚期则适用于体力情况比较好的病人。外科手术治疗主要适用于大于5mm的瘘口或经内科介入治疗无效者。
科室简介
医院医院重点科室之一，医院聘请著名胸外科专家“中国肺移植第一人”陈静瑜教授担任学科带头人，由中医院胸外科知名专家孙克林教授担任胸外科技术主任。科室人才力量雄厚，硬件设备齐全、技术成熟完善、人才梯队合理，时刻本着“以人为本，服务至上”的服务理念，实施个体化、规范化的治疗，熟练开展胸部疾病微创手术，如全胸腔镜肺癌根治术、单孔胸腔镜肺叶及亚肺叶切除术、全胸腹腔镜食管癌根治术，全胸腔镜纵隔肿瘤切除术等；可以完成各种复杂的肺、食管（贲门）及纵隔肿瘤根治性手术，特别是对于局部晚期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗具有独特的见解；在复杂、重症胸部外伤的救治、胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗等领域积累了丰富的临床经验。同时积极开展医护一体化整体医疗服务模式，为患者围手术期治疗提供高质量的快速康复服务。
专家简介
陈静瑜，医院胸外科主任，主任医师，教授，国家应急医学研究中心副主任，无锡市器官移植研究院院长，江苏省肺移植中心主任，浙江大学附属二院副院长。陈静瑜教授是全国人大代表、全国五一劳动奖章获得者，享受国务院*府特殊津贴。从事胸外科临床工作30年，擅长局部晚期肺癌根治术、肺移植、胸腔镜手术、肺癌扩大根治、肺癌的综合治疗及ECMO应用，特别是在局部晚期肺癌手术治疗和肺移植方面经验丰富。每年能完成数百例局部晚期肺癌根治术和肺移植手术，大多数为复杂疑难手术。近年来推动了中国器官转运绿色通道、推动脑死亡立法。
杨龙海，医院胸外科副主任，副主任医师，长期从事胸部常见病多发病的诊断及外科治疗，擅长胸腔镜微创手术，尤其擅长肺结节早期肺癌的微创外科治疗，擅长胸部肿瘤如肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的外科治疗，特别在局部晚期肺癌外科治疗方面经验丰富；具备扎实的手术功底，参与胸外科各类手术余例，独立完成胸外科手术余例，临床经验丰富。
汪大伟，医院胸外科副主任医师，毕业于北京协和医学院中医院，长期从事临床一线工作，精通胸外科常见病、疑难病、危重病的诊断和治疗，擅长胸外科各类手术，尤其对重症胸外伤的快速救治及支气管胸膜瘘治疗方面经验丰富，胸部创伤急救、胸腔镜下肋骨骨折固定及外科治疗支气管胸膜瘘等方面的治疗已达到国内先进水平。
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来源：胸外科
作者：王晶晶
审核：杨龙海
监制：彭雪征
编辑：莫鹏