单位：无忧文秘无忧文秘学术指导
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，在我国食管癌发病率占全部肿瘤的66%，累计死亡率12.33%[1]。最常见的病因近年来，随着食管癌外科治疗的普及开展，食管癌手术切除5年生存率为15%-35%[2]食管癌患者由于前期食物下咽困难，食管癌手术治疗后，创伤大患者常出现营养不良，这严重干扰机体的生理功能，对患者预后也有很大影响[3]。所以，食管癌术后早期肠内营养支持治疗和护理干预能有效改善患者的机体营养状况，促进胃肠功能的恢复，增强机体抵抗力[4]。因此，及早恢复胃肠功能尤其重要。本文将国内外临床食管癌患者术后促进胃肠功能恢复的研究综述，以期为临床护士选择更佳的护理方法提供参考。
1药物治疗
1.1西药
临床治疗主要包括肠内营养、肠外营养。研究[5]表明，肠内营养切合代谢生理，有利于蛋白质合成和代谢调节，促进胃肠功能恢复，较肠外营养安全;红霉素和促胃动力药物则均有促进小肠动力作用。因为食管癌术手后患者损伤比较大，应给患者蛋白质热量分配大及支链氨基酸含量大的创伤性场内营养。尤其含精氨酸和谷氨酰胺的氨基酸、ω-3脂肪酸、维生素C等对术后营养不良的患者有利[6]。HM[7]研究发现全胃肠外营养有引起导管败血症、代谢紊乱等严重并发症的危险。因食管癌手术导致器官解剖位置的改变，植物神经和粘膜屏障的破坏，则会影响有些促胃动力药物的吸收和作用，以导致部分患者的疗效欠佳。
1.2中药
中医学之“胃、肠”并不只是一个解剖概念，因此其胃肠功能的内涵是多脏腑的功能，中医方面为辩证施治[8]。中医认为[9]食管癌术后产生的胃肠功能紊乱的一系列临床表现实为气滞血瘀致气血升降失调而扰于胃所致，病位则在脾胃，而肝的疏泻又决定了其对整个机体升降调节的重要作用，故治疗上应以脾胃升降理论为指导，在疏肝的基础上健脾胃。*应通[10]等研究发现中药四磨汤口服液改善食管癌术后患者胃肠功能，结果发现四磨汤组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于生理盐水组。葛洪霞[11]等采用鼻肠管内注入中药法，在大乘气汤基础上加乌药、芍药、当归和*芪组成通里攻下方促进胃肠动力，认为此方中当归、*芪补益气血，乌药和赤芍行气凉血镇痛，更适用于手术后患者，而此鼻肠管内注入法也更有助于小肠吸收和助药物发挥功效，有利于食管癌术后患者的康复。徐明[12]研究发现行气通腑汤保留灌肠可以改善食管癌术后胃肠功能，结果发现试验组患者术后腹胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05);试验组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均早于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。
2非药物治疗
2.1常规护理方法
促进食管癌术后胃肠功能恢复的常规护理方法主要包括体位的变换和腹部按摩，鼓励患者深呼吸、翻身、拍背，床上、床下活动，胃肠减压的护理等，能加速胃肠道运动功能恢复、减轻腹胀、促进营养吸收及伤口愈合[13]。丁琰俊[14]等研究发现对行根治手术的食管癌病人术后6h开始，连续5天，每天3次，每次10到15分钟的腹部按摩，可以改善食管癌病人术后胃肠功能恢复和减少胃肠道并发症的发生。
2.2针刺法
针刺对消化机能的作用较大。研究[15]也表明针刺足阳明胃经穴位对胃肠运动、胃肠血流、胃肠激素、胃肠液分泌等具有调节功能。石海卫等[16]采用针刺取穴法对中脘、两侧天枢、两侧大巨、两侧足三里等穴位取穴研究结果显示，针刺组在促进患者肠鸣音恢复、初次排气及排便时间方面比常规护理组缩短，差异有统计学意义(P0.05)，表明针刺穴位法可以很大幅度改善食管癌术后胃肠功能恢复疗效。而且该方法见效快，经济适用。但针刺穴位法需要操作者有较高的职业技能，有一定危险性，因此可考虑将针刺穴位法改为穴位按摩法，同样是刺激穴位，方便、经济、易行，并研究其临床意义。
2.3抬臀运动
卧床患者可按照本身的现实情况在病床上做运动、量力而行，利用腹肌及盆腔肌的收缩，使腹内压增加，增加腹腔血液循环，从而促进胃肠蠕动及腹腔脏器功能。闫中梅对试验组采用桥式运动法[17]。伦雪萍等[18]于术后第一天开始进行床上早期抬臀运动，10-20次/轮回，3-5轮回/d，直至肛门排气。结果发现与对照组相比，观察组患者术后腹胀发生率明显减少，首次肛门排气时间提前，拔除胸腔引流管、胃管时间较对照组缩短，差异有统计学意义。但此法需要患者一定的毅力和体力，对患者要求较高，一般食管癌术后患者难以达到要求。
2.4嚼口香糖法
嚼口香糖法可通过激发肠动力，降低肠梗阻危险，促进胃肠功能恢复。孙超民[19]研究发现手术后第一天起给予咀嚼口香糖一天4次，每次15~20min，直到恢复进食为止，发现观察组肛门排便、排气、饥饿感时间都比对照组提前，具有统计学意义，也无重大并发症发生。咀嚼口香糖引起反射性胃、胰、肝、胆的蠕动，促进胃液素、胃泌素和促胃动素等消化液的分泌，从而促进肠移行性复合肌电活动，增强肠蠕动。其次，咀嚼口香糖可引起支配唾液腺的副交感神经发生兴奋，反射传达到唾液腺，分泌的唾液反射性引起胃、胰、肝、胆的活动，刺激胃肠液的分泌[20]。此法是经济有效的辅助护理措施，但要注意预防患者误吞咽口香糖的危险[21]。