感染性休克也称败血症性休克或中*性休克，是由病原微生物及其*素在人体引起的一种微循环障碍状态。感染性休克患者的病理生理变化大，重要器官的损害和代谢紊乱极其复杂，产生感染性休克的病变又不易彻底清除，给术中的麻醉处理带来很大困难，围术期正确的处理是良好愈后的关键。今日，给大家带来一例感染性休克患者的麻醉处理，希望能够给大家带来帮助。
讲者：林育南
单位：广西医院麻醉科
病例摘要
患者男，54岁，cm，52kg。主诉∶直肠癌综合治疗后1年半，腹胀、呕吐、便秘1月余。
术前诊断：肠梗阻；窦性心动过速；怀疑感染性休克。
拟行手术∶剖腹探查术。
既往史：年9月至12月在外院行化疗，年1月腹腔镜下直肠癌根治术+回肠末端双腔造口，年5月行回肠造口关闭术。
麻醉前访视情况
体格检查：患者神志清醒，对答如流，慢性病容，消瘦。
体温（T）39.4°C，脉搏（P）次/分，呼吸（R）26次/分，血压（BP）88/58mmHg,血氧饱和度（SpO2）94%。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。全腹膨隆明显，皮肤紧张，腹部少许压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。
术前检查
心电图（ECG）：窦性心动过速，V5-V6r波上升不良。
胸片：左肺上叶前段，下叶外基底段轻度炎症。左侧胸腔少量积液。
腹部平片：右中上腹见液气平面，左上腹肠管扩张明显。
腹部CT∶腹部肠管扩张，腹腔大量积液。
术前动脉血气分析
循环情况
感染性休克诊断标准：脓*症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg且血清乳酸水平2mmol/L。
麻醉经过和麻醉用药
17:55
芬太尼0.1mgi.v.
17:58
顺阿曲库铵2mgi.v.
依托咪脂8mgi.v.
17:59
顺阿曲库铵10mgi.v.
18:05
去甲肾上腺素5μgi.v.
18:08
去甲肾上腺素5μgi.v.
18:10
去甲肾上腺素5μgi.v.
18:13
去甲肾上腺素10μgi.v.
18:15
去甲肾上腺素10μgi.v.
18:50
顺阿曲库铵4mgi.v.
19:21
依托咪脂4mgi.v.
19:55
顺阿曲库铵4mgi.v.
20:03
葡萄糖酸钙2givgtt
20:11
芬太尼0.05mgi.v.
20:57
芬太尼0.05mgi.v.
21:04
葡萄糖酸钙2givgtt
21:08
顺阿曲库铵4mgi.v.
21:13
去甲肾上腺素10μgi.v.
21:47
顺阿曲库铵4mgi.v.
监测中心静脉压（CVP），T39℃，脑电双频指数（BIS）40~60，吸入七氟烷0.5%~1.0%，给予瑞芬太尼0.5~2.0μg/（kg·min），去甲肾上激素0.5~2.5μg/（kg·min），肾上激素0.04~0.10μg/（kg·min）。
术中血压情况及液体治疗：进行扩容治疗，给予患者甲强龙，纠酸，再给予抗生素，心率维持~次/分，血压维持90~mmHg。
术后处理
术后患者情况
术后第1天
患者镇静状态，气管插管接呼吸机机械通气，给予去甲肾上腺2.0μg/（kg·min），心电监护示HR次/分，R14次/分，BP90/56mmHg，SpO%。呼吸机模式同步间歇指令通气，呼吸频率12次/分，液气量ml，氧浓度45%，T37.2℃，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，两肺叩诊清音，听诊未闻及明显干湿性啰音，心音有力。HR次/分，心律整齐，听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音未闻及，手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引渡管通畅，引流出血性液体，量多。尿管通畅，引流出淡*色尿液。四肢干燥、温暖，昨日9h入量ml，其中晶体ml，胶体ml，饮食0ml，尿量ml，引流ml。
今早复查血气分析：pH7.，血二氧化碳分压（PCO2）40.3mmHg，碱剩余（BE）-5.2mmol/L，K+4.73mmol/L，Na+.3mmol/L，Cl-mmol/L，Ca2+1.30mmol/L，空腹血糖（Glu）12.5mmol/L，血乳酸（Lac）9.89mmol/L，辅助检查∶白细胞计数1.22×/L，红细胞计数3.88×/L，血红蛋白.40g/L，淋巴细胞百分比0.，中性粒细胞百分比0.，肝功能：间接胆红素1.30μmol/L，总蛋白24.8g/L，白蛋白15.3g/L，谷氨酰转肽酶4.0U/L。肾功能：尿素9.56g/L，肌酐μmol/L，尿酸μmol/L，碳酸氢根20.0mmol/L，降钙素原.ng/ml（参考范围健康人0.00~0.05），在排除其他已知病因的情况可以确诊为全身感染，重度脓*症或脓*症休克。
患者小肠切除术后，术中因肠梗阻并破裂，感染严重，血压仍较低，继续用去甲肾上激素控制血压。昨日，患者最高体温38℃，给予注射用亚胺培南西司他丁钠+左氧氟沙星+奥硝唑抗感染治疗后，注意监测体温。患者白蛋白较低，给予输人血白蛋白等对症处理，继续给予生长抑素术后辅助、补充血容量等对症支持治疗，密切