摘要：车祸，已成为当今社会公害。车祸造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害。撞击伤多由机动车直接撞击所致。
男，54岁
胫腓骨骨折
医院
年1月19日
胫骨闭合复位髓内钉固定/骨科常规护理
住院治疗20天/术后1、3、6、12月复查/每年随访
治愈/基本恢复正常生活
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
几个月前夜里急诊接到一个出车祸的患者，经过简单了解赵大哥是一个大车司机，因为货主着急要货，在省道上遭遇了严重的车祸，送到我科的时候，经过初步的查体，大致了解到赵大哥合并多处损伤，大部分的车祸伤患者都合并全身其他部位的伤。赵大哥刚到我科的时候，头部血流不止，包扎的纱布以及头套已经被血浸透，左下肢已变形，喘气比较费劲。急查左下肢X线及头部及胸部CT。查体：前额部见约1.50cmx1.0cm皮肤挫伤，右肺叩诊清音，左肺尖叩诊呈鼓音，左下肢疼痛肿胀、活动受限，可见明显畸形，可触及骨擦感，闻及骨擦音。足趾活动良好，足背动脉搏动良好，末梢血运可。X线见：左下肢胫腓骨双骨折。
CT见：左肺尖血气胸，头颅未见明显异常。
二、治疗经过
对于急诊患者来说首先要处理重要器官，保证生命体征的稳定。赵大哥入院后由于胸膜腔血气的压迫，呼吸变得困难，精神状态也越来越差。我立即请胸外科来做胸腔闭式引流来解除胸膜腔血气对肺的压迫，约10分钟后胸外科大夫来到病房，经过术前准备及准备物品，约12分钟后，胸腔闭式引流术顺利完成。随后效果非常明显，赵大哥也表示“喘气舒服多了”。给予“洛芬待因片”止痛。接下来，检测生命体征，完善各项检查。车祸伤的情况我们对于生命体征需要时刻检测，以免发生紧急情况。幸运的是，经过正确的检查以及处理，赵大哥的全身状态趋于稳定。接下来可以着手胫腓骨骨折的手术了。目前关于胫腓骨双骨折主要有两种手术方法：闭合复位钢板内固定术和闭合复位髓内钉固定术。闭合复位钢板内固定术操作简便，同时也保证了内固定的稳定性。闭合复位髓内钉固定术独特的联合绞锁组合钉设计、远端的分叉设计可减少胫腓骨发生应力骨折发生骨折的可能。经过和赵大哥和家属的商讨，最终敲定了闭合复位髓内钉固定术。一切准备就绪，在腰麻下行闭合复位髓内钉固定术，约2小时后，手术顺利结束。术后给予止痛消肿，预防性抗生素治疗。
三、治疗效果
由于术前的积极准备，以及正确的治疗。赵大哥的气胸已排除大部分，胸闷憋气状态已明显改善，2周后拔管。骨折术后，复查片显示：胫骨骨折对位良好，髓内钉位置正确。3天的定期换药，12天后拆线。3个月后复查片显示，骨折线模糊，说明骨折愈合良好。5个月，显示骨折断端已愈合，赵大哥恢复了正常的生活。
四、注意事项
1.积极补充营养
对于手术的病人来说，应确保足够的营养，这有利于提高自身免疫力，对预防感染有一定的效果，优质的饮食，也能促进骨折的愈合。
2.功能锻炼。
功能锻炼对于骨折复位的患者来说同手术复位同样重要。逐步增加活动度，避免关节僵硬，肌肉萎缩。
3.定期复查
随访是患者最易忽略的术后医嘱之一。随访可以对骨折愈合情况有个全面且持续的了解，并对出现的不良反应及时处理。
五、个人感悟
车祸是当今社会造成骨折的重要一方面原因，我们在日常生活中，要遵守交通规则，注意保护自己。但天有不测风云，如若不行发生车祸时，我们应该怎么做呢？第一：不可耽误时间，立即拨打寻求专业救治。第二：我们如果怀疑骨折，不要贸然移动身体，避免碎骨对身体造成进一步损伤，骨折的每一次移动都会对身体造成损伤。第三：大量出血是应找干净毛巾或者其他代替品暂时包扎，以免失血过多。#医生真实经验#