中国抗癌协会科普专业委员会联合小荷健康发起肿瘤防治健康守护癌症患者关爱工程公益项目。围绕《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》解读征集肿瘤领域专家创作医生笔记作品，医院就医和居家康复场景下的常见问题。
作者熊安稳副主医院（三甲）
男，58岁
肺癌，肺腺癌
医院（三甲)
年9月18号
行CT定位下经皮肺穿刺检查术，明确右肺上叶晚期腺癌后，综合评估后采用化疗联合免疫治疗方案。
确诊后以21天为一周期，终身抗肿瘤治疗、随访。
患者从年9月29号开始治疗至今患者病情稳定。
(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
一、初识患者
年9月的一天，我接到老东家（医院）同事的一个电话，她说自己邻居的弟弟可能是得了肺癌，希望我帮忙看一下。后来我在门诊接诊了该患者，他将近60岁还未婚未育的中年男性患者，家中除姐姐以外，更没有其他可以帮衬的近亲家属。他姐姐自己也是退休工人，手上积蓄也不多。
患者自诉1个月前在无明显诱因下出现右侧肩背部疼痛，痛点固定，医院就诊拍胸部CT见“右肺上叶占位”，平素有*痰，无咳血、胸闷、气喘、发热、盗汗等不适，予对症治疗后发现止痛效果不理想。患者一说完，在一旁的姐姐就带着哽咽的声音着急问：“医生，我弟弟还能活多久，您一定要给我弟弟出一个效果最好的方案啊！救救我弟弟啊。”我忙安慰道：“不要着急，我们先进一步完善检查，明确分型分期再看怎么治疗。”
通过进一步沟通交流得知他出生于上海，生长于上海，不喝酒，但有吸烟史50年，平均30支/一日，没有工业*物、粉尘、放射性物质接触史，否认家族遗传性病史。
经过详细观察CT影像后，我向患者说明了他目前的情况，从CT影像上看，大概率是“不好的东西”，需要进行肺穿刺进活检一步明确，与患者沟通后定于9月18号住院行肺穿刺活检手术。
患者姐姐在肺穿刺活检手术后说了一句让人意味深长的话：“医生，求您想办法让我弟弟活过一年，因为我家那边快拆迁了，家里就剩下我们两个人，如果他能活过一年，那将多一个人头分拆迁款，这样他才能有充足的钱看病。”的确，得肺癌是一件让人非常无奈的事情，看病不光要花费大量的，也需要付出经济的代价。该患者是未婚男性，也没有什么积蓄，第一次看病的钱也是他本来就生活拮据的姐姐垫付的，能活过一年，将意味着他有足够的积蓄看病。
此时的我也非常理解家属的焦虑，心理也很不是滋味，连忙告知“目前肺癌患者超过三年、五年生存期是越来越常见，可以说超过7年的也大有人在，随着我们科学进步的一个发展，未来还是有可能达到肺癌-慢病化的一个过程。目前最重要的事情就是先完善相关检查，我们先做医保范围内的相关检测。“
二、治疗过程
这位单身患者独自按照既定日期住院，我跟他再次沟通本次住院的主要目的是明确病理，第一步需要完善肺穿刺活检手术前检测检查。完善胸部平扫CT提示右肺上叶肺癌可能伴纵隔肺门部分淋巴结增大，肿瘤已经累及胸膜并伴有多发胸膜转移。因为患者还是有疼痛症状，给予氨酚羟考酮片止痛。
当晚，患者于CT定位下，取CT定位点为穿刺点，常规消*，2%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺针近约6.5厘米，抽吸见血性物，送检，复扫CT未见明显气胸征象后回病床休息。
第二天查房，患者诉氨酚羟考酮片口服后疼痛明显好转，继续对症止痛。继续完善相关检查，头颅MRI、ECT、腹部彩超等，明确分期。
第三天，病理结果出来，提示非小细胞癌，试做细胞块包埋进一步明确亚型，同时进行基因检测看是否能吃靶向药治疗，US彩超检查报告提示肝多发囊肿、脂肪肝胆多发结石，左侧锁骨上也有实性结节，考虑肿大淋巴结，骨扫描及脑部MRI未见转移，当天继续给予止痛。
第五天，基因检测结果出来，可惜驱动基因EGFR、ALK、ROS1等均为阴性，不能进行靶向治疗，由于包埋结果还需等待几天，跟患者沟通后出院，嘱等包埋结果回报后再入院。
出院三天后，包埋结果出来了，明确了患者为肺腺癌。综合评估后采用化疗联合免疫治疗方案。
三、治疗效果
排除化疗禁忌后，患者于年9月29号开始行培美曲塞+卡铂+卡瑞利珠单抗治疗，21天为一周期。经过两次治疗后，11月10号，胸部CT评估PR（部分缓解）（图1）。年9月29-年10月，卡铂联合培美曲塞4周期，后续免疫单药维持治疗，因免疫单药治疗满两年就可以永久停用，所以11月21号开始永久停用免疫治疗，接着培美曲塞维持治疗至今，以21天为一个治疗周期，目前病情依旧稳定。
图（1）患者用药2周期后的疗效评估，右肺上叶病灶较前明显缩小
虽然在治疗过程中，也出现了一段小插曲。患者-11-10无明显诱因出现颜面部水肿，左侧眼睑水肿明显，伴烦躁不安、产生幻觉。患者外院眼科检查未见器质性改变，考虑眼结膜水肿充血与免疫治疗药物有关，予以甲强龙静滴（1mg/kg/天）激素冲击5天。患者症状明显好转，没有造成对患者的生命威胁（图2）。在出院时，患者家属担心的问我：“用药出现这么严重的不良反应，那以后还能接着用吗？是不是要换方案了？”我拍着患者的肩安抚说：“目前他还是属于中度不良反应，现在控制缓解还不错，以后还能再用的，不过要先停1-2个月。”患者在激素治疗期间暂停抗肿瘤治疗2月余，后检查明确患者的病情依旧控制稳定。
跟大家说这个治疗过程中出现的不良反应，不是让大家去害怕，而是为了告诉患者朋友，目前临床实际来看，抗肿瘤治疗都有一定的副反应出现，只要及时发现干预处理，基本不会影响用药及疗效。现在很多患者都担心化疗吃不消，其实化疗没那么可怕。
激素处理前
激素处理后
图（2）激素处理后，眼部症状明显好转
四、患者生活中的注意事项
1、定期复查血常规、肝肾功能，定期复查CT。
2、平时饮食上要做到多吃一些新鲜的蔬菜、水果进食富含纤维的食物，加强营养，多吃高蛋白的肉；避免进食辛辣刺激性的食物。
3、坚持锻炼身体，摆平心态。
五、医生感悟
我想就算不是因为拆迁，患者活的更长、活的更好，都是患者及家属的期待，他们不曾想这更是我们医生的心愿啊。
在这总结一下对于患者而言，他的生存离不开以下几点：
（1)精准化的诊疗：目前肺癌已经进入了精准化治疗模式，通过肺活检以及基因检测技术，既可以明确患者的病理亚型分类，也可以明确患者的驱动基因类型状态，从而去明确患者是否有靶向治疗的可能性。为患者选择最精准的治疗方案。
（2)免疫研究的快速发展：自年后，肿瘤免疫治疗发展迅猛，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在肺癌、尤其是驱动基因阴性晚期NSCLC治疗中取得了突破性进展，为患者带来了生存获益。
（3)细致的不良反应管理：就如该患者的免疫治疗也并非一帆风顺，中途出现了较为严重的眼部不良反应，研究医生第一时间发现并且及时安排住院积极处理，最后患者的不良反应得到了有效的控制。这为医生做出更高的要求。
（4）良好的生活心态：就像该患者虽然为独居男性，肯配合医生建议，在定期治疗之余爱上了打太极等慢节奏的锻炼方式，重新拾起了生活的希望。
之前我们谈癌色变，只要自己跟“癌”字沾边，就如同已经被判了。但是现在，随着医药领域不断创新发展，治疗药物、辅助治疗药物更新迭代，治疗的反应也逐渐减轻，效果也是一代比一代好，我们不应再对癌症谈“癌”色变。