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在战术救护阶段，确保呼吸道通畅、维持正常氧气交换，是抢救重创伤员、心肺骤停伤员时的首要任务。救援人员必须在第一时间建立人工气道，从而保证伤员的心肺能够正常地从外界环境摄入氧气，降低伤员因呼吸障碍导致的窒息、脑死亡风险——
小编提示：内含少量图片可能引起不适
根据战场急救的临床统计数据显示，阵亡伤员中约有1%是直接死于呼吸道阻塞引起的窒息。简易爆炸装置IED爆炸时造成的颌面颈部创伤，气道烧伤以及其他因素造成的颅脑外伤，会导致无意识呕吐后误吸呕吐物、舌后坠而引发伤员气道阻塞，如不及时开放气道保持呼吸通畅，会直接危及伤员的生命。气道阻塞的处置和维持措施要求及时、有效、稳定，在战场急救及伤员转运的一系列过程中，必须始终确保气道的稳定保护。如果确实情况紧急，可直接用手为伤员开放气道（急救者用手指伸入伤员口腔内将杂物、分泌物等掏出），而在相对安全、稳定、有条件的环境下则应尽量使用相应的器械、器具开放气道，以保证处置质量。
美*TCCC（美*战术作战伤员救护解读）指南中的气道管理部分指出，战术救护阶段气道开放要分以下几种情况处置：对于已发生或可能发生气道梗阻的伤员，可置入鼻咽通气管救治；如使用鼻咽通气管后伤员仍出现严重的气道梗阻，则需要考虑使用口咽通气管或实施环甲膜切开术；如伤员出现张力性气胸状况，应采取施针减压法；如出现开放性气胸状况时，必须尽快使用胸腔密封贴密封胸壁创口。
美国陆*士兵训练为“伤员”插入鼻咽通气管
鼻咽通气管
为了提升应对伤员气道阻塞的处置能力、提高伤员的存活率，美*为所有一线作战人员随身携带的单兵急救包中均配备了鼻咽通气管，并且组织人员进行培训。
当伤员呼吸道梗阻时，可使用鼻咽通气管，该器械操作十分简捷有效。使用这种器械，急救人员将润滑剂涂抹在鼻咽通气管表面，从伤员的一侧鼻孔中插入到位即可，其操作难度低，经过培训基本可以做到人人掌握、人人会使用。
当然，鼻咽通气管也有其局限性，该装置其长度相对较短，如果遇到咽部以下的呼吸道有异物阻塞等情况，就无法保证呼吸道贯通。
配有润滑剂的鼻咽通气管
口咽通气管
当使用鼻咽通气管仍无法解决气道梗阻时，就可考虑使用口咽通气管。
目前，美国*队将口咽通气管（OPA）作为*队实施气道救护的标配装备，其在伊拉克和阿富汗战争中发挥了重要的救治作用。这种气道救治工具具有创伤小，使气道与口腔完全隔离，可降低误吸风险，保障通气有效等优点。
口咽通气管种类较多，本文介绍两种装置。一种是带有特定弧度的塑料管，使用时可确保舌根与咽后壁分隔开，从而保障伤员的口咽气道通畅。其使用方法是：先测量口咽通气管的尺寸，然后将口咽通气管弯曲部朝上，插入口腔，当前端接近口咽部后壁时，将口咽通气管旋转°成正位，最后向下推送到位。需要注意的是，当第一次没有成功置入口咽通气管时，应立即检查伤员的口腔中是否有异物，进行清理并迅速尝试第二次。由于口咽通气管会自行上浮，因此在抢救伤员时应反复确认口咽通气管是否处在正确位置。
使用喉镜进行气管插管操作示意图，通气管需要一直从口腔经过咽部一直插入气管，难度较高
另一种是气管插管，其是将一根特制的气管内导管经声门置入气管，但这一技术运用难度较高，考虑的因素较多，人员需要经过严格培训后才可操作。这种装置使用时首先检查伤员的口腔、气管，如有血液、异物无法清除则很难进行气管插管；其次，进行气管插管时需要使用喉镜光源照亮伤员口腔内部才可操作，如在夜间及低可视度环境中实施操作，容易成为敌方火力打击的目标。另外，喉镜本身的采购成本较高，并且其质量和体积偏大，不适合配发至每一名士兵。
急救人员在假人身上训练使用喉镜进行气管插管
美国空*医务兵训练使用喉镜进行气管插管，从她专注的神情也可以看出操作的难度不小
美国海*救援人员正在使用喉镜为假人进行气管插管
环甲膜切开术
对于颌面部严重外伤、病情紧急而需快速开放气道的伤员，可进行环甲膜切开手术。
进行环甲膜切开术需在人体环甲膜间隙作横切口，切开皮肤和皮下组织；再将环甲膜横行切开至喉腔，将气管或其他代用品插入气管；最后止血，固定气管导管。
环甲膜切开术属于标准的有创通气技术，在战场环境下实施会有一定失败率，但环甲膜切开术是战术急救条件下气道开放的最后手段，值得推广。在常规民事急救领域，环甲膜切开术也是应对急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难（如白喉、过敏等原因导致的喉头水肿等）的最有效手段。
环甲膜切开术用品套装
美*士兵用假人练习环甲膜切开术。这种方式有一定风险，但也是急救条件下气道开放的最后手段
气胸处置办法
气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔造成积气，导致肺叶无法正常舒张，伤员呼吸困难。在战术急救领域，通常遇到的创伤性气胸主要有张力性气胸、开放性气胸两种情况。
张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出。
对于出现进行性呼吸困难并有明确或疑似躯干创伤的伤员，可判断为张力性气胸。应对张力性气胸需要采取的急救措施是立即使用便携式胸膜腔穿刺针穿刺减压，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，也可以使用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。
气胸示意图，左侧是正常肺叶，右侧肺叶受到压迫无法正常舒张
用于处置张力性气胸的排气针阀
美*士兵训练处置开放气胸，将排气针阀插入“伤员”的胸腔
尽管心肺复苏在平时是常用的急救技术，不过这一救治方法比较费力费时。此外，在战场上心脏骤停伤员大多遭受严重创伤，这种情况下心肺复苏成功的可能性极为渺茫。鉴于以上原因，美*TCCC手册中明确指出：“在战场上对无脉搏、呼吸及其他生命征象的炸伤或穿透伤伤员，进行心肺复苏是不会成功的，这种情况下不应尝试心肺复苏。”但考虑到创伤性心脏骤停也可能因张力性气胸引起，因此战术作战伤员救护委员会在年8月对原指南做出补充，即对于那些躯干伤或多发伤导致的心脏骤停，在放弃心肺复苏之前应进行双侧胸膜腔穿刺，以排除张力性气胸。
将排气针阀插入“伤员”的胸腔。注意胸部侧面的“创口”已经被密封，形如皮尺的带刻度辅助工具可以方便急救人员快速准确地找到插入排气针阀的准确位置
北美救援公司生产的胸腔密封贴
预先开孔的胸腔密封贴
胸腔密封贴的包装背面印有图示使用说明
将胸腔密封贴贴在胸部的创口（通常是枪弹贯穿伤）处进行密封
开放性气胸，通常是由枪弹贯穿伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，导致伤员肺叶受压萎陷，无法正常呼吸。需要注意的是，由于同时伤及肺、支气管和气管或食管造成内出血，因此开放性气胸中有相当一部分属于血气胸。
开放性气胸伤员在负伤之后会迅速出现严重呼吸困难和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，一经发现必须尽快使用胸腔密封帖封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，同时进一步检查伤情并进行胸腔闭式引流。如果手中没有专用的器材，也可以使用胶带配合塑料袋、防雨布等材料作为应急替代品，要求封闭敷料足够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞，覆盖范围应超过创缘5cm以上。
(本文发表于《轻兵器》年第3期，