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作者：工作室编辑部
监审：李大庆工作室
编辑：李大庆工作室编辑部
目录
01-穿刺前内瘘的评估
02-穿刺处血管的规划
03-穿刺处风险的评估
04-穿刺方法的选择？
05-拔针、压迫方法？
—1—
穿刺前内瘘评估
问诊检查
视诊检查
触诊检查
听诊检查
两个试验
检查频率
自体动静脉内瘘问诊
1.穿刺困难
2.止血困难
3.疼痛症状
4.瘙痒严重
5.肢体肿胀
6.肢体发冷
7.胸闷气短
8.透析不充分
自体动静脉内瘘视诊
有无胸壁静脉的曲张
有无局部的瘤样扩张
有无内瘘的血管塌陷
有无内瘘发生了迂曲
有无内瘘的侧枝血管
有无局部的皮肤红肿
有无内瘘的皮肤破溃
有无指端的缺血肿胀
自体动静脉内瘘视诊▼
自体动静脉内瘘视诊▼
自体动静脉内瘘视诊▼
自体动静脉内瘘视诊▼
自体动静脉内瘘视诊▼
自体动静脉内瘘触诊
震颤的强度
震颤的范围
肢体的皮温
皮下的硬结
皮下的包块
内瘘的张力
张力的变化
自体动静脉内瘘听诊
杂音的强度
杂音的范围
异常的杂音
两个试验
(1)举臂抬高试验▼
(2)搏动增强试验▼
检查频率▼
—2—
穿刺处血管规划
穿刺点的选择
穿刺点的禁忌
穿刺与再循环
穿刺点的选择
成熟瘘管的标准
穿刺血管的长度
内瘘穿刺点选择
成熟瘘管的标准
瘘管距皮肤距离
成熟瘘管的直径
成熟瘘管的流量
穿刺血管的长度
穿刺段血管长度
单一穿刺点长度
内瘘穿刺点选择
距吻合口距离
两穿刺点距离
穿刺点的禁忌
狭窄处慎穿
交叉处慎穿
血肿处慎穿
可疑处慎穿
动脉瘤慎穿
感染处禁穿
穿刺与再循环
内瘘血流示意图▼
可能引起透析再循环的穿刺方法▼
正确的穿刺透析方法▼
正确穿刺方向（内瘘血流足）▼
正确穿刺方向但自体内瘘狭窄（内瘘血流不足）▼
肱动脉-贵要静脉内瘘▼
血流方向示意图▼
可能引起透析再循环的穿刺方法-1▼
可能引起透析再循环的穿刺方法-2▼
正确的穿刺透析方法▼
—3—
穿刺处风险的评估
穿刺处风险的评估-1▼
穿刺处风险的评估-2▼
穿刺处风险的评估-3▼
穿刺处风险的评估-4▼
穿刺处风险的评估-5▼
穿刺处风险的评估-6▼
穿刺处风险的评估-7▼
穿刺处风险的评估-8▼
—4—
穿刺方法的选择
绳梯法
扣眼法
区域法
穿刺方法的选择—绳梯法
绳梯法示意图▲
穿刺方法的选择—扣眼法
扣眼法示意图▲
穿刺方法的选择—区域法
区域法示意图▲
扣眼法与区域法对比
扣眼法
扣眼法——四同
同一个护士
同样的穿刺点
同样的角度
同样的深度
扣眼法——适应症
希望进行家庭透析的患者
内瘘血管充盈不佳
可穿刺距离短、范围小的患者
穿刺困难
体形肥胖
内瘘位置较深（皮下脂肪厚、位置深）
血管走形不清晰的患者。
——中华护理学会血液透析专业委员会在《血液透析用血管通路护理操作指南（年版）》
—5—
拔针、压迫方法
错误拔针方法
错误压迫方法
血管通路质量改进措施
(1)医生加强血管通路基本功学习
(2)护理加强血管通路的团队建设
(3)完善血管通路质量管理的体系
(4)加强血管通路的分级护理管理
(5)定期血管超声评估内瘘的功能
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