导读
血管通路被称为尿*症患者的“生命线”。自体动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，如何使内瘘延长使用寿命、减少并发症、保证透析的顺利进行，是关系到患者生存的关键。护理人员应指导患者更好地保护和使用自身动静脉内瘘，延长内瘘的使用寿命并减少相关并发症的发生。
动静脉内瘘术后维护
首先，术后24小时内正确护理。术后患者的术肢必须保持比较正常、放松的姿势。要求肢体尽量放平，不能扭曲，更不能弯屈，可以抬高30°以保证血液回流；每时每刻要观察内瘘的情况，包括内瘘的杂音、内瘘的震颤是不是正常，有没有术后出血、血肿形成等；术后2~3天更换手术敷料一次，在更换敷料的时候不要过紧，注意不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状，以免压迫瘘口，导致内瘘闭塞。
手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握拳、捏橡胶球或专用的握力器等，可以促进血液的回流；每天检查内瘘口是否通畅。
术后可以服用潘生丁或阿司匹林，抗血小板、预防血栓形成。包扎伤口辅料不可过紧，衣袖要宽松。
专家建议最好在术后8～12周以后开始穿刺使用自体动静脉内瘘。特殊情况也要至少1个月内瘘成熟后开始穿刺。过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。而适当的延长内瘘由造瘘到首次穿刺使用的时间，可延迟内瘘功能不良的发生。
动静脉内瘘日常维护
在日常生活中注意有内瘘的肢体，不要过度用力、不要受压、不要穿紧身衣、不要用它做血压测量，还要避免内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；直立时内瘘侧肢体可自然弯屈放到腹部；同时要自己学会触摸内瘘，判断内瘘能否继续使用，如震颤，要学会自己触摸震颤，触摸动脉的搏动，一旦发现震颤或搏动减弱，或者没有震颤，医院就诊。所以患者手术出院后即可考虑购买听诊器，方便自查内瘘情况；另外，如需要体检或治疗时，应注意建瘘的手不能持重物、打针、输液、抽血、量血压；也可以定期外用喜辽妥防止浅表血栓的形成及血管硬化，促进正常结缔组织的再生。
内瘘开始使用后，除了上述注意事项意外，还需要注意保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净，首次穿刺后护士会协助压迫止血，十到十五分钟后松开，松开后再观察五分钟，没有出血后方可离开。透析结束当日穿刺部位应避免接触到水，避免感染和出血，如果穿刺处发生血肿可压迫止血，并用冰袋冷敷，内瘘侧肢体要注意保暖，如皮肤瘙痒不要抓挠，防止皮肤破溃造成感染。
保持理想的血压水平也是内瘘维护的要求之一。血压过低可能导致内瘘血流量较小、血流速度减慢，形成内瘘血栓甚至内瘘闭塞。血压过高，可能导致血管内皮受损，引发血栓形成、血管壁增厚、血管腔狭窄、假性动脉瘤形成及内瘘血管硬化等，最终导致内瘘失效。另外高脂血症、高血糖等均对血管有不良影响，所以，尿*症血液透析患者，一定要在医生的指导下严格遵医嘱治疗、用药，全方位保护内瘘。
动静脉内瘘肢体锻炼
任何时候内瘘肢体的锻炼都是必不可少的，它可以促进内瘘血管的成熟、改善内瘘血管流量。
★方法一
术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂上举运动50次，每2小时重复一次。
术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动次，每2小时重复一次。
术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动次，每4小时重复一次，必要时阻断血管，促进“瘘”的成熟。
★方法二
每天用内瘘侧手臂握橡皮健身球3～4次，10min/次。可以用止血带或血压表套袖敷在吻合口上方(如上臂)，轻轻加压，使静脉扩张，半小时松开1次，每天重复几次，有助于静脉扩张。或者用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3次/d，每次连续运动3～5次。也可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次。
★方法三：
术后次日弹钢琴运动：手指做弹钢琴运动，每次5~10分钟，早晚各一次。抬高肢体运动：术侧肢体向上抬高至尽量垂直，每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10~15分钟，早晚各一次。对疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧肢体，避免过度牵拉加剧疼痛。
术后3天握拳运动（空抓）：术侧肢体缓慢握拳，数秒1、2、3、4，五指伸开，数秒1、2、3、4，如此反复，每次10~15分钟，早晚各一次。
术后7天腕关节运动：术侧肢体做腕关节屈伸、旋转运动，每次10~15分钟，早晚各次。根据病情，如伤口愈合好，无渗血及感染可做。
术后2周：术侧手捏橡皮圈，缓慢捏，数秒1、2、3、4，缓慢放开，数秒1、2、3、4，重复。每次10~15分钟，每天3~4次。用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，此时配合握拳运动，然后放开。每次10~15分钟，每天3~4次。
来源：现代护理报
作者：四川省医院张美
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