动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者动静脉内瘘失效的主要原因。目前,仍广泛采纳德国病理学家Wirchow提出的局部血栓形成三要素:血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态。
血栓形成的原因：
早期血栓形成的原因
自身血管条件差
高龄、长期药物治疗、反复静脉穿刺、全身营养不良致血管硬化或破坏；静脉纤细，直径小于2mm；糖尿病患者；血栓性静脉炎。
手术技术原因
手术操作致血管痉挛；血管内膜损伤；吻合口太小；静脉或吻合口扭转；吻合口狭窄。
局部因素
包扎过紧；血肿；内瘘受压；内瘘注射高渗液体。
全身因素
低血压；高凝状态；腹泻、脱水过多致低血容量。
晚期血栓形成的原因
?内瘘使用不当?局部感染
?低血压?贫血纠正过快
?高凝状态?静脉内膜增生
?药物
临床表现：
1、内瘘吻合口血栓形成：内瘘静脉侧搏动、震颤、血管杂音减弱或消失；透析是血流量不足；血泵产生负压刺激血管内膜引起血管周围疼痛。
2、内瘘静脉近心端血栓形成：透析时静脉压升高；强迫超滤增多，静脉回路血色变暗；透析后压迫止血困难；透析再循环率增加。
血栓形成的预防：
1、术前充分了解血管情况，做好血管保护，避免造瘘侧肢体血管穿刺、输液。
2、术中注意用肝素盐水冲洗血管腔。
3、手术操作应仔细、轻柔，避免血管内膜损伤、静脉扭曲、受压、张力过大或成角不当。
4、术后包扎不宜过紧。
5、高凝状态者先抗凝治疗。
6、术后1周适当功能锻炼。
7、避免早期使用内瘘。
8、使用内瘘时注意无菌操作，避免感染。
9、穿刺方法正确，压迫止血力度适当，内瘘侧肢体不要输液、采血、测血压、负重。
10、避免过度超滤，防止低血压。
11、纠正贫血不宜过快。
12、及时妥当处理内瘘附近的炎症，必要时停止使用内瘘。
内瘘栓塞诊断标准：
听诊内瘘杂音消失，触诊未触及震颤，血管超声见血流中断，有内瘘血栓形成。
处理方法：
?手法按摩
?药物溶栓:操作简单，创伤小，可首选。尿激酶、TPA
?导管药物溶栓
?导管取栓
?手术切开取栓内瘘重建:越早处理，成功率越高24h内最佳，48h后AVF血栓很难再通。
内瘘再通标准:
内瘘可闻及杂音,触诊触及震颤,血管超声见内瘘有连续的血流通过,血栓消失,溶栓后至少可以完成1次透析,血流量≥ml/min。
总之，
长期血液透析患者多存在高血压、血管硬化等并发症，反复穿刺血管容易造成血管内膜损伤，压迫止血不当，脱水量大造成血液高凝状态，透析中低血压等原因均可致血栓形成，进而引起内瘘堵塞，是造成内瘘失功的主要原因[2]。避免吻合口静脉与动脉成角；避免术中对血管内膜的损伤，防止感染；避免大量脱水；尽早处理并发症，延长自体动静脉内瘘寿命。
参考文献
1.TrerotolaSO,LundGB,ScheelPJJr,eta.lThromboseddialysisaccessgrafts:percutaneousmechanicaldeclottingwithouturokinase[J].Radio-logy,,(3):-.
2.DrukkerW,ParsonsFM,MaherJF.ReplacementofRenalFunctionbyDialysis[M].2nded,Boston,theHague,Dordrecht:MartinusNijhoffPublishers,:-.
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文章来源：HD合并CVD重点研究室