56岁的徐师傅是一家物业公司的保安，经常需要通宵上夜班。辛苦工作之余，徐师傅总喜欢喝点小酒解解乏。
这天，半斤白酒下肚后，徐师傅照常倒头就睡。没想到醒来后，一直头晕，上腹、后背疼痛不止，平躺痛得更厉害，还伴随呕吐。
医院检查发现徐师傅两侧胸腔积液，胸壁皮下气肿，纵膈气肿，于是拟诊“肺部感染，气胸”，医院。
食管穿孔，变成“充气宝宝”
医院急诊的时候，徐师傅已经呼吸急促，眼睛肿成一条缝，两侧面颊被气体填充得十分圆润，脖子增粗，胸部丰满似绿巨人，从头、颈到前胸后背皮肤下面全是气。复查了胸、腹部CT，胸膜腔内积液，气体积聚于纵膈内以及皮下。追溯病史，也没有外伤。医生结合徐师傅喝酒、剧烈呕吐、上腹痛的症状，考虑是自发性食管穿孔。
为了减轻颈部气肿对气管的机械性压迫，外科医生尝试着在徐师傅胸骨上窝、锁骨上窝作了小切口排气减压。同时禁食、补液、做胃肠减压。切排之后，徐师傅的气急情况仅仅缓解了半小时，又开始喘不上气，无法平卧，体温上升到38℃，血液里的感染指标PCT大于8.5ug/L（正常值0.5ug/L）。
自发性食管穿孔若延误了治疗，死亡率很高，随着时间的推移，病人很可能因严重的胸腔、纵膈感染而被脓*症、器官功能衰竭夺走生命。
此时已经是凌晨时分，食道对比造影结果出来了：膈上食管造影剂明显外泄。急诊科、胸外科、放射科医生经过紧张的会诊后，争分夺秒的手术开始了。
手术证实了预测，徐师傅的膈上食管可见2cm纵形破口，纵隔脓肿形成，左侧脓胸，纵隔气肿。
手术很顺利，术后第二天，徐师傅各项生命体征平稳，顺利转出重症病房，只要控制好不感染，很快就能痊愈了。
1-2个月后徐师傅还需要进行上消化道内镜检查结合食管活检，如果存在食管炎、食管溃疡，就需要及时药物治疗，避免下次再发穿孔。
“下次再也不这么喝了”，经过这番惊心动魄的救治，徐师傅感到十分后怕。
什么是食管穿孔？
食管穿孔是指由器械、异物、外伤、食管本身或其邻近器官病变等引起的食管破裂穿孔，分为损伤性穿孔（因异物、器械等引起）和特发性食管穿孔（主要因剧烈呕吐引起）。食管穿孔较为少见，但发病急，容易引起多种并发症，病情非常险恶，死亡率较高。最典型的症状是发热、疼痛和呼吸困难。
就特发性食管穿孔来说，是因为大量饮酒后，常常会发生剧烈的呕吐。出现剧烈呕吐时，胃部强力收缩，胃里的空气和胃部的食物就会大量逆流到食道，从而导致食道内的压力骤然上升。咽部肌肉正处于痉挛状态，导致呕吐者胸腔部位的食管内外压差增大，当内外压差大到超过了食管壁对压力的耐受程度时，就会导致呕吐者的食管发生破裂。
一旦呕吐者发生食管破裂，其胃部的消化液、食物及空气会进入到其胸腔，会引发呕吐者出现胸闷、胸痛、呼吸急促、疼痛难耐等症状。如果呕吐者食管破裂的面积较大，不及时的进行抢救，随之病情会加速发展，导致呕吐者的血压急剧下降，出现高热、昏迷，造成休克，甚至导致死亡。
如何预防食管穿孔？
1.吃饭时要细嚼慢咽，要注意骨头和鱼刺等硬物，避免误吞划破食管。
2.避免剧烈呕吐。多数由呕吐引起食道穿孔的病人都是因为饮酒过，因此最好也少喝酒。
3.发现不舒服之后应该马上禁食，医院治疗。避免因延误病情，导致严重后果。
编辑：商碧芸
责编：颜林华
来源：杭州医院
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