食管气管瘘主要由食管癌中晚期引起的一种食管、气管相通的疾病,大多数表现为进食后呛咳、呕吐,长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合征,偶见咳血。食管气管瘘常带来严重的、难以治愈的肺部并发症如吸入性肺炎等,严重者不能经口进食。由于气管膜部是弹性纤维,一旦破坏难以愈合,这也是食管气管瘘难治的原因之一。因此如何治疗食管气管瘘提高患者的生活质量是一大难题。
食管气管瘘一直是外科、肿瘤科的治疗难题。传统外科手术创伤较大,容易发生胸腔感染,食管气管瘘的患者因长期肺部感染导致患者身体状况差,手术适应症窄。放、化疗方法为一种较少用的治疗方法,存在扩大瘘口的风险。
食管带膜支架植入术可以通过物理方法遮盖瘘口,同时解除合并的食管狭窄,恢复进食,可预防食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道,控制吸入性肺炎的发生。该方法创伤小,患者容易耐受,操作方便。
医院肿瘤、消化科成功完成首例食管气管瘘支架置入介入手术。
案例展示:患者,中年男性,本次已确诊食管鳞癌6个月,咳嗽、咳痰1周入院。.3.12日入院患者精神状态差,查体及血常规显示患者肺部感染严重,考虑食管气管瘘并发吸入性肺炎,予以抗感染、对症治疗。.3.13日行消化道碘帕醇造影,影像显示食管中段占位性病变,与右侧支气管关系紧密,右侧支气管内见造影剂影,提示食管癌伴支气管瘘。
术前碘水造影侧位X片
术前碘水造影正位X片
.3.16日在静脉麻醉下行胃镜检查,显示距门齿25cm处见隆起性溃烂面,病变累及食道整个管腔。
食管气管瘘内镜检查
食管气管瘘内镜下图片
.3.19日在本院麻醉科、放射科的大力支持下,消化科内镜中心成功完成患者食管支架置入+瘘口封堵介入手术。解决了病人进食困难及进食呛咳难题,提高了病人的生活质量,开创了我院食管气管瘘介入手术的先河,填补了此类病人新技术治疗的空白。
术后侧位X片
术后正位X片
食管气管瘘支架置入术后内镜图片
食管气管瘘支架置入术后内镜图片
经过治疗后,患者肺部炎症得到了很好的控制,本人现已能够自由喝水、进食半流食,不再发生呛咳反应。患者的精神状态、生存意愿、生活质量都有了极大的提升。此次治疗为食管癌下一步放、化疗提供了可能,得到了患者及家属的一致好评。
患者及家属很感谢我们的医务人员
医院肿瘤、消化科目前已开展的消化性疾病包括无痛胃(结肠)镜检查、消化道早癌筛查、胃镜下(活检、上消化道出血止血、消化道粘膜染色)、经胃(结肠)镜下胃(结肠)息肉(腺瘤)氩气刀切除、经胃(结肠)镜下胃(结肠)息肉(腺瘤)EMR手术、经胃肠镜下消化道异物取出、经胃镜下(胃结石碎石取石术、Barrett食管手术治疗、食道异常粘膜手术切除、食道狭窄扩张、食道支架置入)、食道静脉曲张套扎、肝硬化经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)等
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