主管外科第十六课
岳扬博士医考研究院精品独家总结——历年主管外科常考考点。
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第二十六章胸部损伤病人护理
（一）血胸
1.胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。可与气胸同时存在。
表现：呼吸音减弱或消失+叩诊实音+纵膈健侧移位。
2.由于心肺膈肌的运动有去纤维蛋白作用，故胸膜腔内的积血不易凝固
3.血胸继发感染脓胸
4.胸膜腔穿刺抽得血液即可诊断血胸量0.5L小量血胸中量血胸0.5-1L大量血胸1L
（二）心脏损伤
1.开放性胸部损伤
2.闭合性损伤除出现低血容量征象外还可伴有颈静脉怒张Beck贝克三联征
1）动脉压降低甚至难以测出
2）静脉压升高，1.47kPa(15cmH2O)
3)脉搏微弱心音遥远
辅助检查：心包穿刺抽得血液者即可确诊
治疗原则：立即手术抢救
（三）护理
2.胸腔闭式引流病人的护理
（1）目的：
①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；
②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；
③促进肺的膨胀。
（2）适应证：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。
（3）护理措施
胸腔闭式引流管的护理措施
密闭无菌通畅观察记录拔管术后两到三天无积气积液
第二十七章脓胸病人的护理
一、急性脓胸
1．病因主要继发于肺部感染致病菌金*色葡萄球菌
2．临床表现高热脉速胸痛呼吸音减弱或消失语颤减弱
3.辅助检查：
A.血象：白细胞和中性粒比例升高
B.B超：可显示胸腔积液
C.胸穿：抽出脓液
4.治疗：抗生素+反复胸腔穿刺抽脓，并向胸腔注入抗生素，无效行闭式引流。
◆消除病因（最根本），如食管吻合口瘘等
二、慢性脓胸
1.概念急性脓胸病程大于3个月脓腔壁增厚脓腔容量已固定不变者慢性脓胸
2.病理生理：急性脓胸纤维蛋白沉着于胸膜，形成纤维板，纵隔向患侧移位。
4.治疗原则
胸膜纤维板剥除术胸廓成形术（多跟多处肋骨骨折病侧反常呼吸运动）
5.护理
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